Chapitre 23 — La myologie, les vaisseaux et les nerfs du membre inférieur · Topic 1 : Les muscles de la hanche · Leçon 1.3
Sous les glutéaux se cache une couche que personne ne voit et que tout le monde utilise : les six muscles pelvi-trochantériens. Tous partent du bassin, tous rejoignent le grand trochanter, tous font tourner la cuisse en dehors. Un seul d’entre eux, le piriforme, a le privilège de traverser la grande échancrure ischiatique et d’y découper les deux couloirs par lesquels sortent tous les nerfs de la fesse — dont le nerf sciatique.
🎯 Objectifs pédagogiques
À la fin de cette leçon, tu sauras :
- énoncer les trois caractéristiques communes des six muscles pelvi-trochantériens ;
- décrire le muscle piriforme et les canaux supra- et infra-piriforme ;
- opposer l’obturateur interne et l’obturateur externe par leur face de la membrane obturatrice ;
- situer les muscles jumeaux supérieur et inférieur autour de l’obturateur interne ;
- décrire le muscle carré fémoral et sa terminaison sur la crête inter-trochantérique ;
- expliquer l’intérêt chirurgical de cette couche et le syndrome du piriforme.
🧭 Plan de la leçon
- Les caractéristiques communes des six pelvi-trochantériens
- Le muscle piriforme et ses deux canaux
- L’obturateur interne et les muscles jumeaux
- L’obturateur externe et le carré fémoral
- Une couche stratégique en chirurgie
1. Les caractéristiques communes des six pelvi-trochantériens
Le groupe profond du plan postérieur comprend six muscles : le piriforme, l’obturateur interne, les jumeaux supérieur et inférieur, l’obturateur externe et le carré fémoral. Trois traits les rassemblent.
- Ils sont tous tendus entre le bassin et le grand trochanter du fémur.
- Ils sont tous innervés par des branches collatérales du plexus sacré.
- Ils sont tous rotateurs externes de la cuisse.
Cette planche est le meilleur moyen de retenir l’ordre de haut en bas, qui est aussi l’ordre dans lequel tu les rencontres en dissection : piriforme, puis jumeau supérieur, obturateur interne et jumeau inférieur qui forment un seul faisceau à trois têtes, puis le carré fémoral, le plus bas.
Garde aussi en tête le rapport le plus important de la région, que la planche ne représente pas : le nerf sciatique croise la face postérieure de ces muscles après être sorti du bassin sous le piriforme.
La fiche Sorbonne écrit que les six muscles sont « tous innervés par des branches collatérales du plexus sacré » et « tous tendus entre le bassin et le grand trochanter ». Deux exceptions : le muscle obturateur externe est innervé par le nerf obturateur, branche du plexus lombal — c’est l’exception classique du groupe ; et le carré fémoral se termine non pas sur le grand trochanter mais sur la crête inter-trochantérique, comme la fiche l’indique elle-même deux pages plus loin. Si la question tombe telle quelle au concours, la réponse attendue reste celle de la fiche.
2. Le muscle piriforme et ses deux canaux
| Muscle piriforme | |
|---|---|
| Origine | Le bord latéral du sacrum |
| Trajet | Oblique en bas et en dehors ; il sort du bassin par la grande échancrure ischiatique, qu’il divise en deux espaces de passage : le canal (ou foramen) supra-piriforme et le canal (ou foramen) infra-piriforme |
| Terminaison | La face médiale du grand trochanter du fémur, via un tendon individuel |
| Innervation | Une branche collatérale du plexus sacré |
| Action | Rotation externe de la hanche ; abduction de la hanche ; extension de la hanche |
Le piriforme est le seul muscle du corps à transformer une échancrure osseuse en deux canaux. Retiens leur contenu, il structure toute la région : le canal supra-piriforme livre passage au pédicule vasculo-nerveux glutéal supérieur ; le canal infra-piriforme, beaucoup plus fourni, laisse sortir le pédicule glutéal inférieur, le nerf sciatique, le nerf cutané postérieur de la cuisse et le nerf pudendal.
La fiche Sorbonne donne comme origine « le bord latéral du sacrum ». La description de référence (Terminologia Anatomica, traités d’anatomie descriptive) situe cette origine sur la face antérieure — donc endopelvienne — du sacrum, par des digitations tendues entre les foramens sacraux antérieurs de S2 à S4. Le chapitre 14, qui décrit le muscle depuis l’intérieur du pelvis, écrit d’ailleurs « face endopelvienne du sacrum ». Si la question tombe telle quelle au concours, la réponse attendue reste celle de la fiche.
Chez certains individus, le nerf sciatique traverse le muscle piriforme au lieu de passer sous lui. Ces personnes peuvent souffrir du « syndrome du piriforme » : un simple spasme du muscle comprime alors le nerf et entraîne les mêmes symptômes qu’une sciatique d’origine vertébrale. Complément hors fiche Sorbonne : les séries anatomiques publiées situent cette variation autour de 15 % des sujets, le trajet « classique » sous le piriforme concernant les 85 % restants.
3. L’obturateur interne et les muscles jumeaux
Ces trois muscles n’en font qu’un sur le plan fonctionnel : les jumeaux encadrent l’obturateur interne en haut et en bas, et les trois partagent un tendon commun.
| Muscle obturateur interne | Muscles jumeaux supérieur et inférieur | |
|---|---|---|
| Origine | La face médiale de la membrane obturatrice de l’os coxal ; le pourtour du foramen obturé de l’os coxal | L’épine ischiatique de l’os coxal (jumeau supérieur) ; la tubérosité ischiatique de l’os coxal (jumeau inférieur) |
| Trajet | Il quitte le pelvis en franchissant la petite échancrure ischiatique, qui lui sert de poulie de réflexion | Ils encadrent en haut et en bas le muscle obturateur interne |
| Terminaison | La face médiale du grand trochanter du fémur, via un tendon commun | La face médiale du grand trochanter du fémur, via un tendon commun |
| Innervation | Une branche collatérale du plexus sacré | Des branches collatérales du plexus sacré |
| Action | Rotation externe de la hanche | Rotation externe de la hanche |
Complément hors fiche Sorbonne. Comme les trois muscles convergent vers un tendon unique, les traités d’anatomie descriptive les décrivent volontiers comme un seul muscle à trois chefs, le triceps coxal. La logique est identique à celle du triceps sural : plusieurs corps charnus, un seul tendon terminal. Le retenir évite d’apprendre trois terminaisons séparées.
4. L’obturateur externe et le carré fémoral
| Muscle obturateur externe | Muscle carré fémoral | |
|---|---|---|
| Origine | La face latérale de la membrane obturatrice de l’os coxal ; le pourtour du foramen obturé de l’os coxal | La face latérale de l’ischion |
| Trajet | Il contourne le col fémoral par sa face inférieure et postérieure pour gagner le grand trochanter | Horizontal, en dehors, de l’ischion vers le fémur ; c’est le plus bas situé du groupe |
| Terminaison | La face médiale du grand trochanter du fémur | La crête inter-trochantérique du fémur |
| Innervation | Le nerf obturateur (voir l’encadré ci-dessous) | Une branche collatérale du plexus sacré |
| Action | Rotation externe de la hanche ; adduction de la hanche | Rotation externe de la hanche ; adduction de la hanche |
Les deux obturateurs naissent de la même membrane obturatrice et du même pourtour du foramen obturé ; ce qui les sépare est la face occupée. L’obturateur interne tapisse la face médiale, tournée vers l’intérieur du pelvis : il doit donc sortir du bassin, et le fait par la petite échancrure ischiatique. L’obturateur externe occupe la face latérale : il est d’emblée dehors et n’a aucune échancrure à franchir.
Cette différence de trajet explique aussi une différence d’action : seul l’obturateur externe, qui passe sous le col fémoral, ajoute une composante d’adduction — que partage le carré fémoral, situé lui aussi sous l’articulation.
5. Une couche stratégique en chirurgie
Les muscles pelvi-trochantériens barrent l’accès postérieur à la hanche et au col du fémur. Ils doivent donc être sectionnés puis réparés chirurgicalement en cas d’opération pour une fracture du col du fémur ou pour la pose d’une prothèse de hanche. La qualité de cette réparation conditionne la stabilité postérieure de la prothèse.
Le second enjeu de la région est nerveux. Le nerf sciatique sort du bassin par le canal infra-piriforme, puis descend en arrière des pelvi-trochantériens, plaqué contre eux. C’est ce rapport intime qui explique à la fois le syndrome du piriforme et le risque de lésion nerveuse lors d’un abord postérieur de hanche : le nerf est immédiatement sous le grand glutéal, séparé du plan osseux par la seule épaisseur de ces six muscles.
Complément hors fiche Sorbonne. Par leur trajet horizontal et leur insertion tout près de l’axe de l’articulation, les pelvi-trochantériens ont un bras de levier court : ils produisent peu de mouvement mais plaquent en permanence la tête fémorale dans l’acétabulum. On leur reconnaît, en médecine physique, le même rôle de coaptation que celui de la coiffe des rotateurs à l’épaule.
🧠 À retenir absolument
- Six muscles : piriforme, obturateur interne, jumeaux supérieur et inférieur, obturateur externe, carré fémoral. Tous bassin → grand trochanter, tous plexus sacré, tous rotateurs externes.
- Piriforme : bord latéral du sacrum → face médiale du grand trochanter par un tendon individuel ; oblique en bas et en dehors ; rotation externe + abduction + extension.
- Le piriforme divise la grande échancrure ischiatique en canal supra-piriforme (PVN glutéal supérieur) et canal infra-piriforme (PVN glutéal inférieur, nerf sciatique, nerf cutané postérieur de la cuisse, nerf pudendal).
- Obturateur interne : face médiale de la membrane obturatrice + pourtour du foramen obturé → face médiale du grand trochanter par un tendon commun ; rotation externe.
- Jumeaux : épine ischiatique (supérieur) et tubérosité ischiatique (inférieur) ; ils encadrent l’obturateur interne et partagent son tendon commun.
- Obturateur externe : face latérale de la membrane obturatrice + pourtour du foramen obturé → face médiale du grand trochanter ; rotation externe + adduction.
- Carré fémoral : face latérale de l’ischion → crête inter-trochantérique ; rotation externe + adduction.
- Clinique : ils barrent l’accès postérieur à la hanche et au col du fémur ; ils doivent être sectionnés puis réparés lors d’une fracture du col ou d’une prothèse de hanche.
- Syndrome du piriforme : chez certains sujets le nerf sciatique traverse le muscle ; un simple spasme le comprime et mime une sciatique d’origine vertébrale.
❓ Questions fréquentes
Quels sont les six muscles pelvi-trochantériens ?
Le piriforme, l’obturateur interne, les muscles jumeaux supérieur et inférieur, l’obturateur externe et le carré fémoral. Ils sont tous tendus du bassin au grand trochanter, tous innervés par des branches du plexus sacré selon la fiche, et tous rotateurs externes de la cuisse.
Quels sont les deux canaux créés par le muscle piriforme ?
Le canal supra-piriforme et le canal infra-piriforme, qui naissent de la division de la grande échancrure ischiatique par le muscle. Le premier livre passage au pédicule vasculo-nerveux glutéal supérieur, le second au pédicule glutéal inférieur, au nerf sciatique, au nerf cutané postérieur de la cuisse et au nerf pudendal.
Comment distinguer l’obturateur interne de l’obturateur externe ?
Par la face de la membrane obturatrice qu’ils occupent. L’obturateur interne naît de sa face médiale et doit sortir du bassin par la petite échancrure ischiatique ; l’obturateur externe naît de sa face latérale et reste dehors. L’obturateur externe ajoute en outre une adduction à la rotation externe.
Où se termine le muscle carré fémoral ?
Sur la crête inter-trochantérique du fémur, et non sur le grand trochanter lui-même. C’est le seul muscle du groupe dont la terminaison échappe à la règle commune. Il partage avec l’obturateur externe l’association rotation externe plus adduction.
Qu’est-ce que le syndrome du piriforme ?
C’est la compression du nerf sciatique par le muscle piriforme, possible chez les sujets dont le nerf traverse le muscle au lieu de passer sous lui. Un simple spasme du piriforme suffit alors à reproduire les symptômes d’une sciatique d’origine vertébrale, alors que le rachis est sain.
🚀 Pour aller plus loin
La hanche est complète : reprends le muscle antérieur, le plan superficiel, puis va voir d’où viennent ces nerfs.
Contenu pédagogique original — Réussir SVT. L’équipe Réussir SVT.