Chapitre 24 — Les organes génitaux féminins et les seins · Topic 2 : L’utérus · Leçon 2.3
L’utérus est un organe très vascularisé — surtout pendant la grossesse — et solidement ancré par un appareil ligamentaire qui empêche sa chute dans le vagin. Cette leçon boucle le Topic : après la façade et la paroi, on referme le chapitre sur l’artère utérine, son drainage et les quatre ligaments qui fixent l’utérus dans le petit bassin.
🎯 Objectifs pédagogiques
À la fin de cette leçon, tu sauras :
- tracer le trajet de l’artère utérine : origine, trajet, terminaison, branches ;
- énoncer la règle de satellisme pour la vascularisation veineuse et lymphatique ;
- nommer et localiser les quatre ligaments de l’utérus : rond, utéro-ovarien, utéro-sacré, large ;
- différencier mésomètre et paramètre au sein du ligament large ;
- expliquer pourquoi l’uretère passe derrière l’artère utérine et le paramètre.
🧭 Plan de la leçon
- La vascularisation artérielle : l’artère utérine
- La vascularisation veineuse et lymphatique
- Les quatre ligaments de l’utérus
L’utérus est fortement vascularisé, surtout durant les périodes de grossesse. Les hémorragies utérines peuvent donc être très abondantes et entraîner la mort : c’est pour cela que l’hémorragie du post-partum reste l’une des principales causes de mortalité maternelle dans le monde.
1. La vascularisation artérielle : l’artère utérine
| Item | Description |
|---|---|
| Origine | Elle naît du tronc antérieur de l’artère iliaque interne, dans le pelvis. |
| Trajet | Elle remonte le long du bord latéral de l’utérus, au sein du ligament large, en passant devant l’uretère. |
| Terminaison | Elle se termine au niveau de la corne utérine. |
| Branches terminales | L’artère ovarique médiale et l’artère tubaire médiale. |
| Branches collatérales | L’artère vésico-vaginale (avant de remonter), l’artère du fond utérin et l’artère du ligament rond. |
Un moyen mnémotechnique classique : dans le paramètre, l’artère utérine passe DEVANT (et au-dessus de) l’uretère. On dit « l’eau (uretère) passe sous le pont (artère utérine) ». Lors d’une hystérectomie, le chirurgien qui clampe l’artère utérine doit impérativement repérer et respecter l’uretère juste en-dessous, sous peine de lésion urétérale iatrogène.
2. La vascularisation veineuse et lymphatique
Les veines et les vaisseaux lymphatiques de l’utérus sont globalement satellites des artères.
Pour la plupart des organes pelviens, retenir cette règle : les veines et les lymphatiques suivent les artères. Cela évite d’avoir à mémoriser trois cartes distinctes pour un même organe et rend la dissection cohérente : là où passe une artère, on trouve la veine et le vaisseau lymphatique associés.
3. Les quatre ligaments de l’utérus
Quatre ligaments assurent la fixation de l’utérus dans le petit bassin. Tous se distendent au moment de la grossesse — c’est ce qui explique la fréquence des prolapsus chez la multipare.
La vue supérieure est la meilleure fenêtre pour comprendre l’orientation des quatre ligaments : rond en avant, utéro-ovarien en arrière et en dehors, utéro-sacré en bas et en arrière, ligament large étendu latéralement.
3.1. Les ligaments ronds (en avant)
- Ce sont des cordons conjonctivo-musculaires lisses.
- Ils sont tendus entre les cornes utérines et le canal inguinal.
- Ils sont très faibles et ne jouent donc pas un grand rôle dans la fixation de l’utérus.
- Ils permettent de maintenir l’antéversion et, a minima, l’antéflexion.
3.2. Les ligaments utéro-ovariens (en dehors et en arrière)
- Aussi appelés ligaments propres de l’ovaire.
- Ils sont tendus entre les cornes utérines et le pôle inférieur de l’ovaire.
3.3. Les ligaments utéro-sacrés (en bas et en arrière)
- Ils sont tendus entre le col utérin et le sacrum.
- Ils contournent latéralement le rectum et limitent ainsi en dehors le cul-de-sac recto-vaginal (Douglas).
- Ils sont confondus avec le bord supérieur des lames sacro-recto-génito-vésico-pubiennes (LSRGVP).
- Ils contiennent une partie du plexus hypogastrique inférieur.
3.4. Les ligaments larges
- Ce sont des extensions du péritoine à deux feuillets : antérieur et postérieur.
- Ils se réfléchissent latéralement avec le péritoine pariétal.
- Ils sont tendus entre le bord latéral du corps utérin et la paroi latérale du petit bassin (les os coxaux).
- Ils maintiennent et solidarisent entre eux l’utérus, la trompe et l’ovaire de chaque côté.
Chaque ligament large est divisé en deux segments :
| Segment du ligament large | Description et contenu |
|---|---|
| ❶ Le segment supérieur (mésomètre) | Il répond au bord latéral du corps utérin. Il contient l’artère utérine. Il est soulevé par les trois insertions qui se trouvent au niveau des cornes utérines :
|
| ❷ Le segment inférieur (paramètre) | Il répond au bord latéral du col utérin. Il est évasé. Il contient du tissu cellulaire en continuité avec l’espace sous-péritonéal. Il est également traversé par l’artère utérine et par la partie distale de l’uretère. |
Une astuce pédagogique classique : imagine la trompe utérine comme une corde à linge et le péritoine pelvien comme un drap qu’on étend dessus. Le drap épouse la forme de la corde et retombe de chaque côté (avant et arrière) : les deux pans qui retombent sont les deux feuillets du ligament large.
Rond (en avant, corne → canal inguinal, faible, maintient l’antéversion) — Utéro-ovarien (en dehors et en arrière, corne → pôle inférieur ovaire) — Utéro-sacré (en bas et en arrière, col → sacrum, contient plexus hypogastrique inférieur) — Large (péritoine à deux feuillets, corps utérin → paroi du petit bassin, subdivisé en mésomètre et paramètre). Tous se distendent pendant la grossesse.
🧠 À retenir absolument
- Artère utérine : naît du tronc antérieur de l’iliaque interne, remonte le long du bord latéral de l’utérus dans le ligament large, en passant devant l’uretère, se termine à la corne utérine.
- Branches terminales : ovarique médiale et tubaire médiale.
- Branches collatérales : vésico-vaginale (avant de remonter), artère du fond utérin, artère du ligament rond.
- Veines et lymphatiques : satellites des artères.
- Ligament rond : en avant, cornes → canal inguinal ; maintient antéversion (faible).
- Ligament utéro-ovarien : en dehors et en arrière, cornes → pôle inférieur ovaire.
- Ligament utéro-sacré : col → sacrum ; contourne le rectum, limite en dehors le cul-de-sac recto-vaginal (Douglas) ; contient une partie du plexus hypogastrique inférieur.
- Ligament large : double feuillet péritonéal, bord latéral utérin → paroi pelvienne ; solidarise utérus + trompe + ovaire.
- Mésomètre (segment supérieur) : bord latéral du corps utérin ; contient l’artère utérine ; soulevé par mésofuniculaire (rond), mésosalpinx (trompe), mésovarium (utéro-ovarien + ovaire).
- Paramètre (segment inférieur) : bord latéral du col utérin ; évasé ; traversé par l’artère utérine et par la partie distale de l’uretère.
- Piège chirurgical : « l’eau passe sous le pont » — l’uretère chemine sous l’artère utérine dans le paramètre.
❓ Questions fréquentes
D’où naît l’artère utérine ?
Du tronc antérieur de l’artère iliaque interne, dans le pelvis. Elle remonte ensuite le long du bord latéral de l’utérus, au sein du ligament large, jusqu’à la corne utérine où elle se termine.
Quelles sont les branches terminales et collatérales de l’artère utérine ?
Terminales : l’artère ovarique médiale et l’artère tubaire médiale. Collatérales : l’artère vésico-vaginale (donnée avant de remonter), l’artère du fond utérin et l’artère du ligament rond.
Où circulent les veines et les lymphatiques utérins ?
Ils sont globalement satellites des artères : les veines et les vaisseaux lymphatiques suivent le trajet artériel, y compris à travers le paramètre et le ligament large.
Quels sont les quatre ligaments de l’utérus ?
Le ligament rond (en avant, corne → canal inguinal), le ligament utéro-ovarien (en dehors et en arrière, corne → ovaire), le ligament utéro-sacré (col → sacrum, en contournant le rectum) et le ligament large (double feuillet péritonéal, corps utérin → paroi pelvienne). Tous se distendent pendant la grossesse.
Quelle est la différence entre mésomètre et paramètre ?
Le mésomètre est le segment supérieur du ligament large : il répond au bord latéral du corps utérin et contient l’artère utérine. Le paramètre est le segment inférieur, évasé, qui répond au bord latéral du col utérin : il est traversé par l’artère utérine et par la partie distale de l’uretère.
Où se situe le cul-de-sac de Douglas par rapport aux ligaments ?
Le cul-de-sac recto-vaginal (Douglas) est délimité en dehors par les ligaments utéro-sacrés, qui contournent latéralement le rectum entre le col utérin et le sacrum.
Que sont le mésosalpinx et le mésovarium ?
Ce sont des sous-parties du mésomètre, soulevées par les insertions présentes au niveau des cornes utérines : le mésosalpinx correspond à la trompe utérine, le mésovarium au ligament utéro-ovarien et à l’ovaire, et le mésofuniculaire au ligament rond.
🚀 Pour aller plus loin
Referme la boucle en revenant sur l’utérus lui-même, puis élargis au réseau vasculaire pelvien qui l’entoure.
- Leçon 2.2 — La morphologie interne de l’utérus et ses variations pendant la grossesse
- Chapitre 15 — Les vaisseaux et les nerfs du pelvis : l’artère iliaque interne, source de l’artère utérine, et le plexus hypogastrique inférieur qui chemine dans les utéro-sacrés
- Chapitre 16 — Le périnée féminin : le plancher pelvien qui, avec les ligaments, retient l’utérus et prévient les prolapsus
Contenu pédagogique original — Réussir SVT. L’équipe Réussir SVT.
