Chapitre 24 — Les organes génitaux féminins et les seins · Topic 2 : L’utérus · Leçon 2.1
Après les ovaires et les trompes, on descend vers le centre du pelvis pour rencontrer l’utérus, l’organe qui accueille l’embryon, le nourrit pendant neuf mois et l’expulse au moment de la naissance. Contrairement aux annexes qui sont paires et latérales, l’utérus est impair et central : il occupe le milieu du petit bassin, entre la vessie en avant et le rectum en arrière.
🎯 Objectifs pédagogiques
À la fin de cette leçon, tu sauras :
- donner la définition de l’utérus et nommer ses deux composants principaux (myomètre et endomètre) ;
- préciser sa situation dans le pelvis et ses culs-de-sac péritonéaux ;
- énoncer ses trois fonctions ;
- décrire sa morphologie externe : forme piriforme, dimensions, antéversion et antéflexion ;
- identifier ses trois parties : corps, isthme, col, avec l’endocol, l’exocol et les deux ostiums.
🧭 Plan de la leçon
- La définition et la situation de l’utérus
- Les fonctions de l’utérus
- La morphologie externe : aspect, dimensions et position
- Les trois parties de l’utérus : corps, isthme, col
1. La définition et la situation de l’utérus
| Item | Description |
|---|---|
| Définition | C’est l’organe de la gestation. Il s’agit principalement d’un muscle lisse appelé « myomètre », creusé d’une étroite cavité. Sa muqueuse interne, l’« endomètre », subit d’importantes modifications cycliques lors du cycle menstruel de 28 jours et durant la grossesse. |
| Caractères | Élément central et impair de la cavité pelvienne. |
| Espace | Il est sous-péritonéal. |
| Rapports | Il est situé dans le prolongement du vagin, entre la vessie en avant et le rectum en arrière. |
Comme tous les organes pelviens, la face supérieure du corps de l’utérus est recouverte de péritoine. Celui-ci retombe en avant et en arrière et forme deux culs-de-sac (ou récessus) : le cul-de-sac vésico-utérin en avant et le cul-de-sac recto-vaginal (ou de Douglas) en arrière.
Les culs-de-sac péritonéaux sont les points les plus déclives de la cavité abdominale. Les bactéries intestinales s’y logent et y prolifèrent lors des infections péritonéales (péritonites), qui sont graves et très douloureuses. Lors d’une suspicion de péritonite, le médecin vient tester la sensibilité des culs-de-sac (le cul-de-sac recto-vaginal surtout) par toucher vaginal ou toucher rectal.
2. Les fonctions de l’utérus
L’utérus assume, en enchaînement, les trois grandes étapes de la reproduction féminine :
| Fonction | Ce qui se passe |
|---|---|
| La nidation | Implantation de l’embryon dans l’endomètre. |
| La gestation | Développement du fœtus pendant 9 mois. |
| La parturition | Naissance : le bébé est expulsé grâce aux contractions puissantes du myomètre. |
3. La morphologie externe : aspect, dimensions et position
| Caractère | Description |
|---|---|
| Forme | L’utérus est piriforme, c’est-à-dire qu’il a une forme de poire. |
| Dimensions | 7 cm de longueur × 4 cm de largeur × 2 cm d’épaisseur. |
| Antéversion | Il est couché en avant sur la vessie. |
| Antéflexion | L’axe du corps utérin est situé en avant par rapport à l’axe du col utérin, selon un angle d’environ 100°. |
Retiens les deux notions bien distinctes : l’antéversion traduit la bascule vers l’avant de l’utérus sur la vessie ; l’antéflexion traduit le pliage du corps sur le col, au niveau de l’isthme.
4. Les trois parties de l’utérus : corps, isthme, col
De haut en bas, l’utérus se divise en trois portions : le corps, l’isthme et le col.
4.1. Le corps utérin
- C’est la partie volumineuse, très déformable pour contenir un éventuel fœtus.
- Il est composé du fond utérin à son sommet et des cornes utérines sur les côtés.
- Au niveau des cornes s’insèrent, d’avant en arrière, trois structures qui participent à la fixation de l’utérus :
- Le ligament rond de l’utérus ;
- La trompe utérine ;
- Le ligament propre de l’ovaire (ou utéro-ovarien).
4.2. L’isthme utérin
- C’est la portion rétrécie entre le corps et le col.
- C’est le lieu de l’antéflexion.
C’est l’isthme de l’utérus qui est incisé lors d’une césarienne : la paroi y est plus mince, la vascularisation moindre et la cicatrice mieux tolérée pour les grossesses ultérieures.
4.3. Le col utérin
C’est la portion qui prolonge l’utérus jusqu’à l’intérieur du vagin. C’est pourquoi on dit que l’utérus fait saillie dans le vagin.
Le col est divisé en deux parties par l’insertion du vagin sur ses parois :
| Portion du col | Description |
|---|---|
| L’endocol | La partie intra-utérine et extra-vaginale du col. |
| L’exocol | La partie extra-utérine et intra-vaginale du col. Il est rose pâle et percé en son sommet par l’ostium externe. Comme il pointe à l’intérieur du vagin, il est visible à l’examen au spéculum et palpable par toucher vaginal. |
Le col possède deux orifices (ostiums) :
- L’ostium interne : entre le col et l’isthme de l’utérus ;
- L’ostium externe : entre le col et le vagin.
L’aspect de l’ostium externe varie selon les grossesses vécues par la patiente :
| Statut | Aspect de l’ostium externe |
|---|---|
| Nullipare | Ponctiforme et arrondi |
| Primipare | Fente transversale et régulière |
| Multipare | Fente large et irrégulière |
L’aspect de l’ostium est ce que le gynécologue observe en premier au spéculum : il en déduit immédiatement si la patiente a déjà accouché.
À la différence des ovaires et des trompes, qui sont pairs et latéraux, l’utérus est impair et médian. Il est appuyé en avant sur la vessie (antéversion) et fléchi sur son col (antéflexion, ~100°). Ses trois parties se succèdent : corps (volumineux, cornes) → isthme (rétréci, siège de l’antéflexion) → col (saillie dans le vagin, endocol + exocol).
Ce sont deux notions distinctes qu’il faut savoir séparer : l’antéversion est la bascule de l’utérus vers l’avant sur la vessie ; l’antéflexion est le pliage du corps sur le col au niveau de l’isthme, avec un angle d’environ 100°. Un utérus peut être rétroversé, rétrofléchi, ou combiner les deux positions : ce sont des variantes anatomiques, pas des pathologies.
🧠 À retenir absolument
- Définition : organe de la gestation, principalement un muscle lisse (myomètre) creusé d’une étroite cavité, tapissée par l’endomètre qui subit un cycle de 28 jours.
- Situation : central, impair, sous-péritonéal, dans le prolongement du vagin, entre vessie en avant et rectum en arrière.
- Culs-de-sac péritonéaux : vésico-utérin en avant, recto-vaginal (Douglas) en arrière.
- Fonctions : nidation, gestation (9 mois), parturition (contractions du myomètre).
- Aspect : piriforme, 7 × 4 × 2 cm, antéversé (couché sur la vessie) et antéfléchi (~100° entre corps et col).
- Trois parties : corps (fond + cornes ; insertions du ligament rond, de la trompe, du ligament utéro-ovarien) → isthme (rétréci, lieu de l’antéflexion, siège de la césarienne) → col (endocol + exocol).
- Deux ostiums : interne (col ↔ isthme) et externe (col ↔ vagin).
- Aspect de l’ostium externe : ponctiforme (nullipare), fente régulière (primipare), fente irrégulière (multipare).
❓ Questions fréquentes
Qu’est-ce que l’utérus, en une phrase ?
C’est l’organe de la gestation, central, impair, sous-péritonéal, principalement musculaire (myomètre) et tapissé par une muqueuse cyclique (endomètre) qui se renouvelle tous les 28 jours.
Où l’utérus se situe-t-il exactement ?
Au centre du pelvis, dans l’espace sous-péritonéal, entre la vessie en avant et le rectum en arrière, dans le prolongement supérieur du vagin.
Qu’est-ce que le cul-de-sac de Douglas ?
C’est le cul-de-sac recto-vaginal, formé par le péritoine qui retombe en arrière de l’utérus. C’est le point le plus déclive de la cavité abdominale : lors d’une péritonite, on le teste par toucher vaginal ou rectal.
Combien mesure l’utérus ?
En dehors de la grossesse : 7 cm de long, 4 cm de large et 2 cm d’épaisseur. Piriforme, il est antéversé (couché sur la vessie) et antéfléchi (angle d’environ 100° entre corps et col).
Quelle est la différence entre antéversion et antéflexion ?
L’antéversion est la bascule vers l’avant de l’utérus sur la vessie ; l’antéflexion est le pliage du corps utérin sur le col au niveau de l’isthme (angle d’environ 100°). Les deux vont souvent ensemble, mais désignent des choses distinctes.
Pourquoi l’ostium externe change-t-il d’aspect avec les grossesses ?
Chez la nullipare, il est ponctiforme et arrondi. Après un premier accouchement, il devient une fente transversale régulière (primipare). Après plusieurs accouchements, la fente s’élargit et devient irrégulière (multipare) : c’est un indicateur clinique immédiat au spéculum.
Pourquoi la césarienne se fait-elle au niveau de l’isthme ?
C’est la portion rétrécie entre corps et col : la paroi y est plus mince, la vascularisation moindre et la cicatrice mieux tolérée pour d’éventuelles grossesses ultérieures.
🚀 Pour aller plus loin
Une fois la façade et les repères externes acquis, ouvre l’utérus pour en voir la paroi et suis-le pendant la grossesse. Replace ensuite ses ligaments dans le pelvis.
Contenu pédagogique original — Réussir SVT. L’équipe Réussir SVT.