Chapitre 21 — Myologie et espaces de passage du membre supérieur · Topic 1 : Les muscles de la ceinture scapulaire et du bras · Leçon 1.1
La ceinture scapulaire n’est presque pas tenue par des os : entre le thorax et le membre supérieur, il n’y a qu’une seule articulation vraie avec le tronc. Tout le reste est musculaire. Ce sont donc les muscles qui suspendent la scapula, qui plaquent la tête humérale dans sa glène et qui orientent le bras dans les trois plans. Cette leçon pose la grille de description commune à toute la myologie, puis détaille les groupes antérieur et postérieur — dont les quatre muscles de la fameuse coiffe des rotateurs.
🎯 Objectifs pédagogiques
À la fin de cette leçon, tu sauras :
- citer les quatre groupes de muscles de la ceinture scapulaire et leur zone d’insertion ;
- décrire le sous-clavier, le petit pectoral et le grand pectoral ;
- nommer les quatre muscles de la coiffe des rotateurs et donner leur rôle ;
- opposer le subscapulaire aux trois autres muscles de la coiffe ;
- distinguer le petit rond du grand rond ;
- décrire le grand dorsal et expliquer son intérêt chez le patient paraplégique.
🧭 Plan de la leçon
- Généralités : les quatre groupes
- Le groupe antérieur
- Le groupe postérieur : la coiffe des rotateurs
- Le groupe postérieur : grand rond et grand dorsal
1. Généralités : les quatre groupes
On distingue quatre groupes de muscles au niveau de la ceinture scapulaire. Chacun se définit par la région sur laquelle il prend appui :
| Groupe | Zone d’insertion | Muscles concernés |
|---|---|---|
| Antérieur | Partie antérieure du grill costal | Sous-clavier, petit pectoral, grand pectoral |
| Postérieur | Scapula et humérus | Subscapulaire, supra-épineux, infra-épineux, petit rond, grand rond, grand dorsal |
| Médial | Scapula et partie moyenne du grill costal | Dentelé antérieur |
| Latéral | — | Deltoïde |
En myologie, un muscle se décrit toujours dans le même ordre : origine (l’insertion fixe), trajet, terminaison (l’insertion mobile), innervation, action. Les cinq colonnes des tableaux de cette leçon ne changent jamais : apprends-les dans cet ordre, tu ne perdras plus de points sur une case oubliée.
2. Le groupe antérieur
Trois muscles tendus entre le thorax en avant et la ceinture scapulaire : du plus profond au plus superficiel, le sous-clavier, le petit pectoral et le grand pectoral.
| Muscle sous-clavier | Muscle petit pectoral | Muscle grand pectoral | |
|---|---|---|---|
| Origine | Face supérieure de la première côte K1 et de son cartilage | Face antérieure des côtes K3, K4 et K5 | Clavicule ; sternum ; cartilages des côtes K2 à K6 ; aponévrose du muscle grand droit de l’abdomen |
| Trajet | En haut et en dehors | En haut, en dehors et en arrière | Vers le dehors, en superficie |
| Terminaison | Face inférieure de la clavicule, au niveau de la gouttière subclavière | Processus coracoïde de la scapula | Lèvre latérale du sillon intertuberculaire de l’humérus, en formant un J |
| Innervation | Nerf du subclavier, issu du plexus brachial | Nerf pectoral médial, issu du plexus brachial | Nerf pectoral latéral, issu du plexus brachial |
| Action | Abaissement de la clavicule | Élévation des côtes ; abaissement de la scapula | Adduction du bras ; rotation médiale du bras |
Les trois vignettes sont classées de la profondeur vers la superficie : le sous-clavier est plaqué sous la clavicule, le petit pectoral s’étage sur trois côtes, et le grand pectoral recouvre le tout en éventail.
Retiens la forme des terminaisons : le grand pectoral se termine en J sur la lèvre latérale du sillon intertuberculaire. Cette torsion du tendon est un détail très demandé.
Petit et profond, le sous-clavier est tendu comme un hauban entre la première côte et la face inférieure de la clavicule. Il abaisse la clavicule, mais son intérêt majeur est ailleurs : placé juste au-dessus des vaisseaux subclaviers, il joue un rôle protecteur lors des fractures de clavicule, l’os le plus fréquemment fracturé du corps.
3. Le groupe postérieur : la coiffe des rotateurs
Quatre muscles naissent de la scapula et vont se terminer sur les tubercules de l’humérus : ensemble, ils forment la coiffe des rotateurs.
| Subscapulaire | Supra-épineux | Infra-épineux | Petit rond (teres minor) | |
|---|---|---|---|---|
| Origine | Fosse subscapulaire de la scapula | Fosse supra-épineuse ; bord supérieur de l’épine de la scapula | Fosse infra-épineuse ; bord inférieur de l’épine de la scapula | Bord latéral de la scapula |
| Trajet | Vers le dehors ; passage en avant de l’articulation gléno-humérale | Vers le dehors ; passage sous l’acromion et sous le ligament coraco-acromial | Vers le dehors | Vers le haut et le dehors |
| Terminaison | Tubercule mineur de l’humérus | Face supérieure du tubercule majeur | Face postérieure du tubercule majeur | Face postérieure du tubercule majeur, en dessous de l’insertion de l’infra-épineux |
| Innervation | Nerfs subscapulaires | Nerf sus-scapulaire | Nerf sus-scapulaire | Nerf axillaire |
| Action | Rotation médiale du bras | Abduction minime du bras jusqu’à 90° | Abduction minime jusqu’à 90° ; rotation latérale du bras | Rotation latérale du bras |
Tous ces nerfs sont issus du plexus brachial.
La première vignette suffit à comprendre l’exception : le subscapulaire est le seul à s’insérer sur la face antérieure de la scapula et sur le tubercule mineur de l’humérus. Les trois autres travaillent en arrière et se terminent sur le tubercule majeur.
De cette géométrie découlent les actions : un muscle passé en avant de l’articulation tourne le bras en dedans ; ceux qui passent en arrière le tournent en dehors.
Subscapulaire, Infra-épineux, Supra-épineux, Petit rond. Ces quatre muscles forment la coiffe des rotateurs : ils jouent un rôle primordial dans le recentrage de la tête humérale dans sa glène, surtout lors des mouvements d’abduction effectués par le puissant muscle deltoïde. Sans eux, la tête humérale remonterait sous l’acromion à chaque élévation du bras.
- Subscapulaire = rotation médiale ; les trois autres ne font jamais de rotation médiale.
- Supra-épineux et infra-épineux partagent le même nerf, le nerf sus-scapulaire ; le petit rond, lui, dépend du nerf axillaire — le même que le deltoïde.
- Le petit rond se termine bien sur le tubercule majeur, mais en dessous de l’infra-épineux : c’est cette hauteur relative qui est demandée.
4. Le groupe postérieur : grand rond et grand dorsal
Deux muscles complètent le groupe postérieur. Ils ne font pas partie de la coiffe, mais partagent la même destination : le sillon intertuberculaire.
| Muscle grand rond (teres major) | Muscle grand dorsal | |
|---|---|---|
| Origine | Bord latéral de la scapula, en dessous du muscle petit rond | Processus épineux de T7 à T12 (portion thoracique) ; processus épineux de L1 à L5 (portion lombaire) ; trois dernières côtes (portion costale) ; crête médiale du sacrum (portion sacrée) ; crête iliaque de l’os coxal (portion iliaque) ; pointe de la scapula parfois |
| Trajet | En haut, en dehors et en avant | En superficie ; en dehors, en direction du creux axillaire ; passage en dessous puis en avant du muscle grand rond |
| Terminaison | Lèvre médiale du sillon intertuberculaire de l’humérus | Fond du sillon intertuberculaire de l’humérus, en formant une vrille |
| Innervation | Nerf du muscle grand rond, issu du plexus brachial | Nerf thoraco-dorsal, issu du plexus brachial |
| Action | Adduction du bras ; rétropulsion du bras | Adduction du bras ; extension du bras ; rotation médiale du bras |
Les deux muscles naissent du bord latéral de la scapula, le grand rond en dessous du petit rond. Mais ensuite ils divergent : alors que le petit rond reste en arrière de l’humérus (d’où sa rotation latérale), le grand rond s’engouffre en avant de l’humérus pour rejoindre le sillon intertuberculaire (d’où son adduction). Deux voisins, deux trajets, deux actions opposées.
Le schéma de droite est la meilleure carte de la région : il empile, du haut vers le bas, supra-épineux, infra-épineux, petit rond, grand rond et grand dorsal. C’est exactement l’ordre à réciter.
On y voit aussi pourquoi le grand dorsal est appelé le muscle du grimpeur : il descend jusqu’au bassin et ramène le bras vers le tronc.
Ce moyen mnémotechnique donne l’ordre des trois muscles « Grands » dans le sillon intertuberculaire, de latéral à médial : GRAND Pectoral (lèvre latérale, en J), Dorsal (le fond, en vrille), Rond (lèvre médiale). Trois muscles, trois formes de terminaison, une seule gouttière.
Le grand dorsal est un muscle capital pour les personnes paraplégiques. En cas de section basse de la moelle spinale, il reste préservé grâce à son innervation haute (le nerf thoraco-dorsal naît du plexus brachial, donc au-dessus de la lésion). Il permet alors les transferts et les appuis en fauteuil roulant : c’est lui qui soulève le corps quand les membres inférieurs ne répondent plus.
🧠 À retenir absolument
- Quatre groupes à la ceinture scapulaire : antérieur (grill costal antérieur), postérieur (scapula + humérus), médial (scapula + grill costal moyen), latéral.
- Groupe antérieur : sous-clavier (K1 → gouttière subclavière, nerf du subclavier, abaisse la clavicule) ; petit pectoral (K3-K5 → processus coracoïde, nerf pectoral médial, élève les côtes et abaisse la scapula) ; grand pectoral (clavicule + sternum + K2-K6 + aponévrose du droit → lèvre latérale du sillon en J, nerf pectoral latéral, adduction + rotation médiale).
- Coiffe des rotateurs = subscapulaire + supra-épineux + infra-épineux + petit rond : recentrage de la tête humérale, surtout pendant l’abduction du deltoïde.
- Subscapulaire = le seul sur la face antérieure de la scapula et sur le tubercule mineur ; rotation médiale. Les trois autres → tubercule majeur.
- Nerfs : subscapulaire → nerfs subscapulaires ; supra- et infra-épineux → nerf sus-scapulaire ; petit rond → nerf axillaire ; grand rond → nerf du grand rond ; grand dorsal → nerf thoraco-dorsal.
- Petit rond (reste en arrière, rotation latérale) ≠ grand rond (passe en avant, adduction + rétropulsion, lèvre médiale du sillon).
- Grand dorsal : 5 (à 6) portions d’origine (T7-T12, L1-L5, 3 dernières côtes, sacrum, crête iliaque, parfois pointe de scapula) → fond du sillon en vrille ; adduction + extension + rotation médiale ; préservé dans les paraplégies basses.
- Sillon intertuberculaire, de latéral à médial : GRAND Pectoral, Dorsal, Rond.
❓ Questions fréquentes
Quels muscles forment la coiffe des rotateurs ?
Le subscapulaire, le supra-épineux, l’infra-épineux et le petit rond. Ils naissent tous de la scapula et se terminent sur les tubercules de l’humérus. Leur rôle est de recentrer la tête humérale dans la cavité glénoïdale, en particulier lors de l’abduction réalisée par le deltoïde.
Qu’est-ce qui rend le subscapulaire unique dans la coiffe ?
Il est le seul à s’insérer sur la face antérieure de la scapula, dans la fosse subscapulaire, et le seul à se terminer sur le tubercule mineur de l’humérus. C’est aussi le seul rotateur médial de la coiffe, parce qu’il passe en avant de l’articulation gléno-humérale.
Comment ne pas confondre le petit rond et le grand rond ?
Les deux naissent du bord latéral de la scapula, le grand rond en dessous du petit rond. Mais le petit rond reste en arrière de l’humérus et se termine sur le tubercule majeur : il fait une rotation latérale. Le grand rond s’engouffre en avant de l’humérus et se termine sur la lèvre médiale du sillon intertuberculaire : il fait une adduction et une rétropulsion.
Pourquoi le grand dorsal est-il si important en cas de paraplégie ?
Parce que son nerf, le nerf thoraco-dorsal, naît du plexus brachial, donc très haut. Lors d’une section basse de la moelle spinale, ce muscle reste innervé et fonctionnel : il permet les transferts et les appuis en fauteuil roulant.
Où se terminent les trois muscles « Grands » ?
Tous dans le sillon intertuberculaire de l’humérus, mais à des endroits différents : le grand pectoral sur la lèvre latérale en formant un J, le grand dorsal au fond en formant une vrille, le grand rond sur la lèvre médiale. Le moyen mnémotechnique « GRAND Président De la République » donne cet ordre de latéral à médial.
🚀 Pour aller plus loin
Il reste deux groupes à la ceinture, puis les muscles qui font plier le coude.
Contenu pédagogique original — Réussir SVT. L’équipe Réussir SVT.