Chapitre 21 — Myologie et espaces de passage du membre supérieur · Topic 2 : Les muscles de l’avant-bras et de la main · Leçon 2.3
Tous les muscles vus jusqu’ici venaient de l’avant-bras et se contentaient de traverser la main. Ceux de cette leçon sont différents : ce sont les muscles intrinsèques, ceux qui naissent et se terminent dans la main. Ils forment les deux reliefs de la paume — les éminences thénar et hypothénar — et occupent l’espace entre les métacarpiens. Ce sont eux qui donnent à la main sa précision.
🎯 Objectifs pédagogiques
À la fin de cette leçon, tu sauras :
- définir un muscle intrinsèque de la main et citer les trois groupes ;
- décrire les lombricaux et leur double innervation ;
- opposer les interosseux dorsaux et les interosseux palmaires ;
- expliquer les trois faisceaux de terminaison des interosseux et la dossière ;
- décrire les quatre muscles thénariens et leur innervation mixte ;
- citer les quatre muscles hypothénariens ;
- comprendre l’intérêt de ces muscles pour le testing neurologique.
🧭 Plan de la leçon
- Les généralités : trois loges intrinsèques
- Le groupe moyen : la loge interosseuse
- Le groupe latéral : l’éminence thénar
- Le groupe médial : l’éminence hypothénar
- Les trois loges vues en coupe
1. Les généralités : trois loges intrinsèques
Les muscles intrinsèques de la main, c’est-à-dire les muscles sans insertion en dehors de la main, sont répartis en trois groupes :
- le groupe moyen (ou loge interosseuse) ;
- le groupe latéral (ou loge thénar) ;
- le groupe médial (ou loge hypothénar).
Le cours insiste sur un point : ils sont intéressants d’un point de vue clinique pour le testing neurologique. Autrement dit, on ne les apprend pas seulement pour leur nom, mais parce que demander à un patient d’écarter les doigts ou d’opposer le pouce teste directement un nerf précis.
| Groupe | Muscles | Innervation |
|---|---|---|
| Moyen loge interosseuse |
Muscles lombricaux | Nerf médian pour les latéraux (1 et 2) Nerf ulnaire pour les médiaux (3 et 4) |
| Muscles interosseux dorsaux | Nerf ulnaire | |
| Muscles interosseux palmaires | Nerf ulnaire | |
| Latéral loge thénar |
Muscle adducteur du I | Nerf ulnaire |
| Muscle court fléchisseur du I | Nerf ulnaire pour le faisceau profond Nerf médian pour le faisceau superficiel |
|
| Muscle opposant du I | Nerf médian | |
| Muscle court abducteur du I | Nerf médian | |
| Médial loge hypothénar |
Muscle opposant du V | Nerf ulnaire (pour les quatre) |
| Muscle court fléchisseur du V | ||
| Muscle abducteur du V | ||
| Muscle court palmaire |
Vue d’ensemble à retenir : dans la main, le nerf ulnaire domine largement. Il innerve toute la loge hypothénar, tous les interosseux, les lombricaux 3 et 4, l’adducteur du pouce et le faisceau profond du court fléchisseur du pouce. Le nerf médian ne garde que les lombricaux 1 et 2 et trois muscles thénariens : opposant, court abducteur et faisceau superficiel du court fléchisseur.
2. Le groupe moyen : la loge interosseuse
Trois familles de muscles, toutes situées entre les métacarpiens ou sur les tendons fléchisseurs.
| Lombricaux | Interosseux dorsaux | Interosseux palmaires | |
|---|---|---|---|
| O | Tendons du muscle fléchisseur profond des doigts | Métacarpiens | |
| t | Au nombre de 4 ; ils passent de la face ventrale à la face dorsale des doigts | Au nombre de 4 | |
| T | Tendons du muscle extenseur commun des doigts | Un tendon commun qui se divise en trois faisceaux (osseux, capsulaire, dorsal) rejoignant le tendon du muscle extenseur commun des doigts | |
| I | Nerf médian pour les 1er et 2e Nerf ulnaire pour les 3e et 4e |
Nerf ulnaire | |
| A | Flexion des articulations MP Extension des articulations IP |
Écartement des doigts | Rapprochement des doigts |
C’est la question de QCM sur la loge interosseuse. Les interosseux Dorsaux réalisent l’écartement des doigts (abduction), les interosseux Palmaires leur rapprochement (adduction). Les deux familles comptent quatre muscles chacune, naissent des métacarpiens et sont innervées par le nerf ulnaire.
La terminaison des interosseux mérite un détour, car elle explique la mécanique fine des doigts. Le tendon commun se divise en trois faisceaux :
| Faisceau | Où il s’insère |
|---|---|
| Faisceau osseux | Sur la base des P1. |
| Faisceau capsulaire | Au niveau des articulations IPP. |
| Faisceau dorsal | Il s’enroule autour des tendons extenseurs des doigts pour les maintenir en place et forme l’aponévrose dorsale superficielle des doigts, ou dossière des interosseux. |
La vignette des lombricaux montre l’essentiel : ils naissent d’un tendon (celui du fléchisseur profond des doigts) et se terminent sur un tendon (celui de l’extenseur commun). Un muscle tendu entre un fléchisseur et un extenseur : voilà pourquoi son action est double, flexion des MP et extension des IP.
Les deux vues des interosseux permettent de comparer leur position : les dorsaux occupent le fond des espaces interosseux et sont plus volumineux, les palmaires sont plaqués contre la face palmaire des métacarpiens.
Cet encart explique le mot dossière : le faisceau dorsal de l’interosseux forme comme une sangle qui vient maintenir en place le tendon extenseur sur le dos du doigt, l’empêchant de glisser latéralement à chaque mouvement. Cette structure est aussi appelée aponévrose dorsale superficielle des doigts.
3. Le groupe latéral : l’éminence thénar
Quatre muscles pour le seul pouce, décrits par le cours du plus profond au plus superficiel. Tous se terminent au voisinage de la base de P1 du pouce, sauf l’opposant.
| Adducteur du pouce | Court fléchisseur du pouce | Opposant du pouce | Court abducteur du pouce | |
|---|---|---|---|---|
| Généralités | Le plus profond | Profond | Superficiel | Le plus superficiel |
| O | Faisceau carpien : trapèze, trapézoïde, capitatum Faisceau métacarpien : M2 et M3 |
Faisceau profond : trapèze, trapézoïde, capitatum Faisceau superficiel : rétinaculum des fléchisseurs |
Tubercule du trapèze Rétinaculum des fléchisseurs |
Tubercule du scaphoïde Rétinaculum des fléchisseurs |
| T | Base de P1 du pouce Os sésamoïde médial |
Base de P1 du pouce Os sésamoïde latéral |
Bord antérieur et latéral de M1 | Base de P1 du pouce Os sésamoïde latéral |
| I | Nerf ulnaire | Nerf ulnaire : faisceau profond Nerf médian : faisceau superficiel |
Nerf médian | |
| A | Adduction ATM et MP du pouce | Flexion ATM et MP du pouce | Opposition du pouce | Abduction ATM et MP du pouce |
Détail à ne pas oublier : le tendon du muscle long fléchisseur du pouce — un muscle du plan profond de l’avant-bras, vu en leçon 2.1 — passe entre les deux faisceaux du court fléchisseur du pouce. Encore un exemple de la façon dont les muscles de la main encadrent les tendons venus de l’avant-bras.
Le cours le dit explicitement : les muscles du pouce sont très intéressants pour réaliser un testing neurologique facile du nerf ulnaire et du nerf médian. Le raisonnement est simple : demander une opposition ou une abduction du pouce teste le nerf médian ; demander une adduction du pouce teste le nerf ulnaire. Deux gestes, deux nerfs.
Comparer les quatre vignettes rend visible le classement en profondeur du cours : l’adducteur, le plus profond, s’étale largement sur la paume ; le court abducteur, le plus superficiel, borde le côté latéral de l’éminence.
L’opposant se distingue à l’œil : c’est le seul dont le tracé s’arrête sur le métacarpien M1 et non sur une phalange — ce qui explique son action de rotation de toute la colonne du pouce vers les autres doigts.
4. Le groupe médial : l’éminence hypothénar
L’éminence hypothénar est constituée de quatre muscles :
- le muscle opposant du V (très faible) ;
- le muscle court fléchisseur du V ;
- le muscle court abducteur du V ;
- le muscle court palmaire.
Une seule phrase à retenir pour ce groupe : tous les muscles hypothénariens sont innervés par le nerf ulnaire. Aucune exception, aucun faisceau partagé — contrairement à la loge thénar. C’est la loge la plus facile de la main.
Les noms se répondent d’une éminence à l’autre : un opposant, un court fléchisseur et un abducteur de chaque côté. Deux différences toutefois : l’opposant du V est très faible (le petit doigt s’oppose beaucoup moins bien que le pouce), et l’hypothénar possède en plus le court palmaire, petit muscle cutané sans équivalent latéral. Le tableau de synthèse du cours nomme d’ailleurs simplement « muscle abducteur du V » ce que le texte appelle « court abducteur du V » : c’est le même muscle.
5. Les trois loges vues en coupe
Une coupe transversale de la paume met en place, d’un seul coup d’œil, tout ce qui vient d’être décrit : les deux éminences latéralement, la loge interosseuse en arrière, et entre elles la loge palmaire moyenne traversée par les tendons fléchisseurs venus de l’avant-bras.
Trois lectures à faire sur cette coupe :
- les deux éminences font saillie de part et d’autre, l’adducteur du pouce (Add I) étant bien le plus profond des muscles thénariens ;
- la loge palmaire moyenne n’est pas une loge musculaire : elle contient l’aponévrose palmaire superficielle, ses bandelettes pré-tendineuses et les tendons fléchisseurs de passage ;
- les interosseux palmaires (IP) et dorsaux (ID) sont logés entre les métacarpiens, en arrière de tout le reste.
🧠 À retenir absolument
- Muscle intrinsèque de la main = sans insertion en dehors de la main. 3 groupes : moyen (loge interosseuse), latéral (loge thénar), médial (loge hypothénar). Intérêt clinique = testing neurologique.
- Lombricaux : 4 ; O = tendons du fléchisseur profond des doigts, T = tendons de l’extenseur commun des doigts ; passent de la face ventrale à la face dorsale ; I = médian 1-2 / ulnaire 3-4 ; A = flexion des MP + extension des IP.
- Interosseux : 4 dorsaux + 4 palmaires ; O = métacarpiens ; I = nerf ulnaire ; dorsaux = écartement, palmaires = rapprochement des doigts.
- Trois faisceaux du tendon commun des interosseux : osseux (base des P1), capsulaire (articulations IPP), dorsal (s’enroule autour des tendons extenseurs → dossière des interosseux = aponévrose dorsale superficielle des doigts).
- Loge thénar, du plus profond au plus superficiel : adducteur (faisceaux carpien et métacarpien ; sésamoïde médial ; nerf ulnaire), court fléchisseur (2 faisceaux ; ulnaire profond / médian superficiel ; sésamoïde latéral), opposant (tubercule du trapèze → M1 ; médian), court abducteur (tubercule du scaphoïde ; médian).
- Le tendon du long fléchisseur du pouce passe entre les deux faisceaux du court fléchisseur du pouce.
- Loge hypothénar : opposant du V (très faible), court fléchisseur du V, court abducteur du V, court palmaire — tous innervés par le nerf ulnaire.
- Coupe de la main : loge thénar + loge hypothénar + loge interosseuse, séparées par la loge palmaire moyenne (aponévrose palmaire superficielle et bandelettes pré-tendineuses).
❓ Questions fréquentes
Qu’est-ce qu’un muscle intrinsèque de la main ?
Un muscle qui n’a aucune insertion en dehors de la main : il y naît et il s’y termine. Cela l’oppose aux muscles de l’avant-bras, qui n’envoient que leurs tendons dans la main.
Quelle est l’action des interosseux dorsaux ?
L’écartement des doigts. Les interosseux palmaires font l’inverse : le rapprochement des doigts. Les deux familles comptent quatre muscles et sont innervées par le nerf ulnaire.
Pourquoi les lombricaux ont-ils une innervation double ?
Parce que la main est partagée entre deux nerfs : les deux lombricaux latéraux (1 et 2) dépendent du nerf médian, les deux médiaux (3 et 4) du nerf ulnaire. C’est la même logique que pour le fléchisseur profond des doigts à l’avant-bras.
Qu’est-ce que la dossière des interosseux ?
C’est l’aponévrose dorsale superficielle des doigts, formée par le faisceau dorsal du tendon commun des interosseux. Il s’enroule autour des tendons extenseurs des doigts pour les maintenir en place sur le dos du doigt.
Quels muscles thénariens dépendent du nerf ulnaire ?
L’adducteur du pouce en totalité, et le faisceau profond du court fléchisseur du pouce. Les trois autres — opposant, court abducteur et faisceau superficiel du court fléchisseur — relèvent du nerf médian.
Quel nerf innerve l’éminence hypothénar ?
Le nerf ulnaire, pour ses quatre muscles : opposant du V, court fléchisseur du V, court abducteur du V et court palmaire.
🚀 Pour aller plus loin
La main est le terminus de tous les tendons de l’avant-bras — et l’organe le plus finement innervé du corps.
Contenu pédagogique original — Réussir SVT. L’équipe Réussir SVT.