Chapitre 21 — Myologie et espaces de passage du membre supérieur · Topic 2 : Les muscles de l’avant-bras et de la main · Leçon 2.1
C’est le chapitre réputé le plus difficile de l’UE5. La bonne nouvelle : il obéit à une logique très simple. Les muscles antérieurs de l’avant-bras sont tous fléchisseurs ou pronateurs, ils naissent tous du côté médial et sont tous innervés par le nerf médian — sauf deux exceptions à retenir par cœur. Apprends d’abord la règle, tu ajouteras les exceptions ensuite.
🎯 Objectifs pédagogiques
À la fin de cette leçon, tu sauras :
- citer les trois groupes musculaires de l’avant-bras et la topographie corps/tendons ;
- énoncer la règle du groupe antérieur (fléchisseurs, pronateurs, médiaux, nerf médian) et ses deux exceptions ;
- décrire les quatre muscles épicondyliens médiaux du plan superficiel ;
- décrire le fléchisseur superficiel des doigts, seul muscle du plan intermédiaire ;
- décrire les trois muscles du plan profond ;
- expliquer ce que sont les tendons perforés et perforants ;
- relier ces muscles aux syndromes canalaires du nerf médian.
🧭 Plan de la leçon
- Les généralités des muscles de l’avant-bras
- Le groupe antérieur : la règle et les exceptions
- Le plan superficiel : les muscles épicondyliens médiaux
- Le plan intermédiaire : le fléchisseur superficiel des doigts
- Le plan profond
- Tendons perforés et tendons perforants
1. Les généralités des muscles de l’avant-bras
Les muscles de l’avant-bras sont répartis en trois groupes :
- le groupe antérieur ;
- le groupe postérieur ;
- le groupe latéral.
Le cours le précise d’emblée : les muscles postérieurs et latéraux peuvent être considérés comme un seul et même groupe (dit postéro-latéral) car ils présentent les mêmes caractéristiques — extenseurs, supinateurs, innervés par le nerf radial. Ils font l’objet de la leçon suivante.
Un point d’anatomie de surface, valable pour les trois groupes : les corps musculaires occupent généralement la moitié supérieure de l’avant-bras, alors que les tendons se retrouvent dans la partie inférieure. De ce fait, les reliefs musculaires de l’avant-bras sont plus proches du coude que du poignet.
Cette planche est la carte du chapitre. Avant d’apprendre le moindre détail d’insertion, entraîne-toi à la reconstituer de mémoire : trois couleurs, trois groupes, et à l’intérieur de chaque groupe des plans étagés de la superficie vers la profondeur. Tout le reste (origine, terminaison, innervation, action) vient ensuite se ranger dans ces cases.
Le moyen mnémotechnique du cours résume les caractéristiques des deux grands groupes :
- Groupe 1 : Fléchisseurs, PROnateurs, Antérieurs, Médiaux, nerf Médian (sauf les muscles FUC et FPD IV et V) ;
- Groupe 2 : Extenseurs, SUpinateurs, Postérieurs, Latéraux, nerf Radial (attention aux muscles LABI et brachio-radial).
Retiens aussi : les muscles du pouce sont situés dans les plans profonds.
2. Le groupe antérieur : la règle et les exceptions
Le groupe antérieur s’organise en trois plans — superficiel, moyen (ou intermédiaire) et profond — qui partagent les mêmes actions et presque la même innervation.
| Plan | Muscles | Actions du groupe | Innervation |
|---|---|---|---|
| Plan superficiel = muscles épicondyliens médiaux |
Rond pronateur Fléchisseur radial du carpe Long palmaire (inconstant) Fléchisseur ulnaire du carpe |
Flexion du carpe Flexion des doigts Pronation |
NERF MÉDIAN
sauf : |
| Plan moyen (intermédiaire) | Fléchisseur superficiel des doigts | ||
| Plan profond | Fléchisseur profond des doigts Long fléchisseur du pouce Carré pronateur |
Tout le groupe antérieur est innervé par le nerf médian, à deux exceptions près, qui tombent très souvent au concours :
- le muscle fléchisseur ulnaire du carpe (FUC) ;
- les faisceaux IV et V du muscle fléchisseur profond des doigts (FPD).
Ces deux-là dépendent du nerf ulnaire. Moyen de retenir : ce qui est ulnaire par le nom (fléchisseur ulnaire du carpe) ou ulnaire par la position (les doigts IV et V, du côté de l’auriculaire) est innervé par le nerf ulnaire.
Un syndrome canalaire correspond à la lésion d’un nerf lorsqu’il passe à l’intérieur d’un muscle satellite ou d’un canal osseux. Deux exemples concernent directement le nerf médian : il peut être comprimé entre les deux chefs du muscle rond pronateur, ou bien à l’intérieur du canal carpien. C’est pour cela qu’il faut mémoriser les boutonnières et les arcades fibreuses décrites plus bas.
3. Le plan superficiel : les muscles épicondyliens médiaux
Ces quatre muscles portent ce nom parce qu’ils naissent tous, directement ou par un chef, de l’épicondyle médial de l’humérus via un tendon commun. Ils sont présentés du plus latéral au plus médial.
| Rond pronateur | Fléchisseur radial du carpe | Long palmaire | Fléchisseur ulnaire du carpe | |
|---|---|---|---|---|
| Généralités | Le plus latéral Le plus court |
— | Inconstant | Le plus médial Le plus volumineux |
| O | Chef huméral : épicondyle médial via un tendon commun Chef ulnaire : coronoïde |
Épicondyle médial via un tendon commun | Épicondyle médial via un tendon commun | Chef huméral : épicondyle médial via un tendon commun Chef ulnaire : olécrâne, coronoïde, bord postérieur |
| t | En bas et en dehors | En bas et en dehors ; son tendon passe dans le canal carpien | Vertical vers le bas | Vertical vers le bas, en longeant la face médiale de l’ulna ; son tendon passe dans le canal ulnaire du poignet, et non dans le canal carpien |
| T | Tiers moyen de la face latérale du radius | Base de M2 et base de M3 | Rétinaculum des fléchisseurs | Pisiforme et hamatum |
| I | Nerf médian | Nerf ulnaire | ||
| A | Pronation | Flexion et inclinaison radiale du poignet | Flexion accessoire du poignet | Flexion et inclinaison ulnaire du poignet |
Deux muscles de ce plan encadrent un nerf par leurs deux chefs :
- les deux chefs du rond pronateur forment une boutonnière dans laquelle passe le nerf médian ;
- les deux chefs du fléchisseur ulnaire du carpe forment une arcade fibreuse dans laquelle passe le nerf ulnaire.
Chaque muscle « garde » donc le nerf qui l’innerve : médian pour le rond pronateur, ulnaire pour le fléchisseur ulnaire du carpe.
La planche rend visible ce que le tableau ne dit pas : les quatre muscles partent d’un même point (l’épicondyle médial) puis divergent en éventail vers le poignet. Le rond pronateur, le plus court, s’arrête à mi-radius ; les trois autres poursuivent leur tendon jusqu’à la main.
Repère aussi la topographie latéro-médiale : le rond pronateur est le plus latéral, le fléchisseur ulnaire du carpe le plus médial, avec entre eux le fléchisseur radial du carpe puis le long palmaire.
4. Le plan intermédiaire : le fléchisseur superficiel des doigts
Le muscle fléchisseur superficiel des doigts occupe à lui seul le plan intermédiaire (appelé aussi plan moyen) du groupe antérieur.
| O | Plan profond : épicondyle médial et coronoïde — ce plan profond est dit « digastrique » car il comporte un tendon intermédiaire. Plan superficiel : un chef huméro-ulnaire et un chef radial. |
| t | Vertical vers le bas ; il se sépare en quatre tendons, un pour chaque doigt long ; ses tendons passent dans le canal carpien du poignet. |
| T | P2 des doigts longs, via deux languettes |
| I | Nerf médian |
| A | Flexion de P2 des doigts longs |
Les deux chefs du plan superficiel du fléchisseur superficiel des doigts forment une arcade fibreuse dans laquelle passe le nerf médian. Avec la boutonnière du rond pronateur et le canal carpien, cela fait trois défilés successifs pour ce nerf sur son trajet antébrachial.
La vue de droite est celle qu’il faut savoir refaire au brouillon : le tendon du fléchisseur superficiel devient plus profond que celui du fléchisseur profond au niveau du doigt. C’est tout le sens des termes « perforé » et « perforant » expliqués en fin de leçon.
5. Le plan profond
Trois muscles composent ce plan : le long fléchisseur du pouce, le fléchisseur profond des doigts et le carré pronateur. Les deux premiers naissent d’une face antérieure d’os et de la membrane interosseuse (MIO), ce qui donne un repère très simple : radius (donc latéral) pour le pouce, ulna (donc médial) pour les doigts longs.
| Long fléchisseur du pouce | Fléchisseur profond des doigts | Carré pronateur | |
|---|---|---|---|
| O | Face antérieure du radius (donc latéral) + MIO | Face antérieure de l’ulna (donc médial) + MIO | Épiphyse distale de l’ulna |
| t | Vertical vers le bas ; son tendon passe dans le canal carpien | Vertical vers le bas ; il se sépare en quatre tendons pour chaque doigt long ; ses tendons passent dans le canal carpien | Horizontal, en profondeur des deux autres muscles du plan profond |
| T | P2 du pouce | P3 des doigts longs, via une languette | Épiphyse distale du radius |
| I | Nerf médian | Nerf médian : II et III Nerf ulnaire : IV et V |
Nerf médian |
| A | Flexion de P2 du pouce | Flexion de P3 des doigts longs | Pronation |
Le groupe antérieur contient deux muscles pronateurs et ils encadrent l’avant-bras : le rond pronateur en haut (plan superficiel, oblique) et le carré pronateur en bas (plan profond, horizontal). Le carré pronateur est le seul muscle du groupe dont le trajet soit horizontal — il tend l’épiphyse distale de l’ulna vers l’épiphyse distale du radius, et fait donc tourner le radius autour de l’ulna.
Trois choses à vérifier sur cette planche :
- le long fléchisseur du pouce est bien du côté latéral (radius), le fléchisseur profond des doigts du côté médial (ulna) ;
- le carré pronateur est transversal et occupe l’étage le plus distal, juste au-dessus du poignet ;
- le tendon du fléchisseur profond va bien jusqu’à la phalange distale (P3), alors que celui du fléchisseur superficiel s’arrête sur P2.
6. Tendons perforés et tendons perforants
C’est la particularité la plus élégante — et la plus interrogée — de ce groupe musculaire. Deux tendons cheminent ensemble dans chaque doigt long, et ils se croisent.
| Tendons du fléchisseur superficiel des doigts | Tendons du fléchisseur profond des doigts |
|---|---|
| Ils sont dits « perforés » car ils se divisent en deux languettes latérales au niveau de l’articulation métacarpo-phalangienne. | Ils sont dits « perforants » car ils passent entre les deux languettes des tendons du fléchisseur superficiel des doigts. |
| Ces languettes s’insèrent sur la phalange moyenne (P2) des doigts longs, sans toucher à la phalange distale. | Ils s’insèrent sur la phalange distale (P3) des doigts longs. |
| Elles entourent le tendon du muscle fléchisseur profond des doigts. | Ils deviennent donc superficiels au tendon du fléchisseur superficiel dans le doigt. |
Perforé = superficiel = P2. Perforant = profond = P3. Le tendon perforant est celui qui traverse ; le tendon perforé est celui qui se laisse traverser. Et comme le profond va plus loin dans le doigt, il atteint la phalange la plus distale.
🧠 À retenir absolument
- 3 groupes à l’avant-bras : antérieur, postérieur, latéral (les deux derniers = un seul groupe postéro-latéral). Corps musculaires en haut, tendons en bas → les reliefs sont plus près du coude que du poignet.
- Mnémo : « Ma PROpre FAMille a SUrement la LEPRe ». Groupe antérieur = Fléchisseurs + PROnateurs + Antérieurs + Médiaux + nerf Médian. Les muscles du pouce sont dans les plans profonds.
- Exceptions au nerf médian (nerf ulnaire) : le fléchisseur ulnaire du carpe et le fléchisseur profond des doigts IV et V.
- Plan superficiel = épicondyliens médiaux (tendon commun sur l’épicondyle médial), du plus latéral au plus médial : rond pronateur (T : tiers moyen de la face latérale du radius ; A : pronation), fléchisseur radial du carpe (T : bases de M2 et M3), long palmaire (inconstant ; T : rétinaculum des fléchisseurs), fléchisseur ulnaire du carpe (le plus volumineux ; T : pisiforme + hamatum ; tendon dans le canal ulnaire, pas le canal carpien).
- Boutonnières et arcades : rond pronateur → nerf médian ; fléchisseur ulnaire du carpe → nerf ulnaire ; fléchisseur superficiel des doigts → nerf médian.
- Plan intermédiaire : fléchisseur superficiel des doigts, plan profond digastrique (tendon intermédiaire), 4 tendons, T = P2 via deux languettes, A = flexion de P2.
- Plan profond : long fléchisseur du pouce (radius + MIO → P2 du pouce), fléchisseur profond des doigts (ulna + MIO → P3 via une languette ; médian II-III / ulnaire IV-V), carré pronateur (ulna distal → radius distal, horizontal, pronation).
- Perforé = superficiel = P2 (deux languettes, division à la MP) ; perforant = profond = P3 (passe entre les deux languettes).
- Syndrome canalaire : compression d’un nerf dans un muscle satellite ou un canal osseux — nerf médian entre les deux chefs du rond pronateur ou dans le canal carpien.
❓ Questions fréquentes
Quels sont les deux muscles antérieurs qui échappent au nerf médian ?
Le muscle fléchisseur ulnaire du carpe et les faisceaux IV et V du muscle fléchisseur profond des doigts. Tous deux sont innervés par le nerf ulnaire. Tout le reste du groupe antérieur dépend du nerf médian.
Pourquoi appelle-t-on ces muscles les « épicondyliens médiaux » ?
Parce que les quatre muscles du plan superficiel prennent leur origine sur l’épicondyle médial de l’humérus par un tendon commun. Le rond pronateur et le fléchisseur ulnaire du carpe y ajoutent un second chef, ulnaire.
Où se termine le long fléchisseur du pouce ?
Sur P2 du pouce, c’est-à-dire sa phalange distale, puisque le pouce ne compte que deux phalanges. Il naît de la face antérieure du radius et de la membrane interosseuse, et son tendon passe dans le canal carpien.
Quelle différence entre un tendon perforé et un tendon perforant ?
Le tendon perforé est celui du fléchisseur superficiel des doigts : il se divise en deux languettes à hauteur de l’articulation métacarpo-phalangienne et se termine sur P2. Le tendon perforant est celui du fléchisseur profond des doigts : il passe entre ces deux languettes et se termine sur P3.
Le tendon du fléchisseur ulnaire du carpe passe-t-il dans le canal carpien ?
Non. Il passe dans le canal ulnaire du poignet. C’est une exception à retenir : les tendons du fléchisseur radial du carpe, du fléchisseur superficiel des doigts, du fléchisseur profond des doigts et du long fléchisseur du pouce empruntent, eux, le canal carpien.
Qu’est-ce qu’un muscle « digastrique » ?
Un muscle qui comporte un tendon intermédiaire entre deux ventres musculaires. Le cours emploie ce terme pour le plan profond du fléchisseur superficiel des doigts.
🚀 Pour aller plus loin
La face antérieure vue, il reste l’autre versant de l’avant-bras, puis la main où tous ces tendons arrivent.
Contenu pédagogique original — Réussir SVT. L’équipe Réussir SVT.