Chapitre 21 — Myologie et espaces de passage du membre supérieur · Topic 1 : Les muscles de la ceinture scapulaire et du bras · Leçon 1.2
Deux groupes, deux muscles, deux fonctions opposées. En dedans, le dentelé antérieur plaque la scapula contre les côtes : sans lui, aucun mouvement du bras n’aurait de point fixe. En dehors, le deltoïde dessine le galbe de l’épaule et fournit la puissance de l’abduction. L’un stabilise, l’autre mobilise — et ils travaillent ensemble à chaque fois que le bras se lève.
🎯 Objectifs pédagogiques
À la fin de cette leçon, tu sauras :
- décrire les trois faisceaux du dentelé antérieur et leurs côtes d’origine ;
- expliquer l’action de fixation et de glissement de la scapula ;
- nommer le nerf du dentelé antérieur et les muscles parfois rattachés au groupe médial ;
- décrire les trois faisceaux du deltoïde et leur terminaison commune ;
- expliquer pourquoi l’abduction du bras s’arrête à 90° et ce qui prend le relais ;
- conduire le raisonnement clinique devant une perte d’abduction du bras.
🧭 Plan de la leçon
- Le groupe médial : le dentelé antérieur
- Le groupe latéral : le deltoïde
- L’abduction du bras, étage par étage
- Une coaptation essentiellement musculaire
1. Le groupe médial : le dentelé antérieur
Le groupe médial s’insère sur la scapula et sur la partie moyenne du grill costal. Il ne comporte qu’un seul muscle : le dentelé antérieur, ainsi nommé parce que ses digitations costales dessinent une rangée de dents de scie sur le flanc.
| Muscle dentelé antérieur | |
|---|---|
| Origine | Faisceau supérieur : K1 et K2 ; faisceau moyen : K2, K3 et K4 ; faisceau inférieur : K5 à K9 ou K10 |
| Trajet | Convergence vers l’arrière des trois faisceaux ; passage entre les côtes et la scapula |
| Terminaison | Bord médial de la scapula |
| Innervation | Nerf thoracique long, issu du plexus brachial |
| Action | Fixation de la scapula contre le grill costal ; glissement de la scapula contre le grill costal |
La vue de droite explique tout : le muscle passe entre les côtes et la scapula. Il forme littéralement le coussin de glissement sur lequel l’os se déplace.
Note l’inégalité des faisceaux : le supérieur ne prend que deux côtes, l’inférieur en prend cinq ou six (K5 à K9 ou K10). C’est le faisceau le plus étendu, et celui dont l’origine costale descend le plus bas.
Les muscles trapèze, rhomboïde et élévateur de la scapula sont parfois considérés comme faisant partie du groupe médial de la ceinture scapulaire. Ils sont décrits avec les muscles de la paroi du tronc, mais leur fonction est bien scapulaire : comme le dentelé antérieur, ils tiennent l’os plaqué contre le thorax et lui font faire ses mouvements de sonnette.
Le nerf thoracique long descend sur toute la longueur du flanc pour rejoindre les digitations du dentelé antérieur. Ce trajet superficiel et étendu le rend vulnérable : sa lésion prive la scapula de son plaquage costal, et le bord médial de l’os se décolle du thorax dès que le patient pousse contre un mur.
2. Le groupe latéral : le deltoïde
Le deltoïde constitue à lui seul le groupe latéral. C’est lui qui donne le galbe de l’épaule, en forme de demi-cône à sommet inférieur.
| Muscle deltoïde | |
|---|---|
| Origine | Faisceau antérieur : tiers latéral de la clavicule ; faisceau moyen : acromion de la scapula ; faisceau postérieur : épine de la scapula |
| Trajet | Vers le dehors, le bas et l’avant ; passage en pont au-dessus de l’articulation gléno-humérale et des muscles péri-articulaires, dont il est séparé par la bourse séreuse sous-deltoïdienne |
| Terminaison | Tubérosité deltoïdienne de l’humérus, en formant un V |
| Innervation | Nerf axillaire, issu du plexus brachial |
| Action | Abduction puissante du bras jusqu’à 90° ; flexion et rotation médiale du bras par son faisceau antérieur ; extension et rotation latérale du bras par son faisceau postérieur |
Les deux vues montrent la même chose de part et d’autre : le deltoïde enjambe l’articulation gléno-humérale sans jamais s’y insérer, comme un pont. Entre le pont et l’articulation, la bourse séreuse sous-deltoïdienne assure le glissement.
Le petit triangle vert rappelle que les trois faisceaux, malgré des origines très différentes, se réunissent en une terminaison unique sur la tubérosité deltoïdienne.
Les origines du deltoïde reprennent, d’avant en arrière, les trois reliefs de la ceinture : tiers latéral de la clavicule → acromion → épine de la scapula. Ce sont exactement les trois terminaisons du trapèze : là où le trapèze s’arrête, le deltoïde repart. Et tout converge ensuite vers un seul point : la tubérosité deltoïdienne de l’humérus, sur la face antéro-latérale de la diaphyse.
3. L’abduction du bras, étage par étage
Lever le bras sur le côté n’est pas l’affaire d’un seul muscle, et surtout pas d’un seul étage :
- Jusqu’à 90° : c’est le deltoïde qui fournit l’abduction puissante, avec l’aide de l’abduction minime des muscles supra-épineux et infra-épineux, et le recentrage permanent de la coiffe des rotateurs.
- Au-delà de 90° : ce sont les mouvements de la scapula qui prennent le relais et poursuivent l’élévation du membre.
En cas de perte d’abduction du bras sous 90°, il faut investiguer deux nerfs : le nerf sus-scapulaire, pour les muscles supra-épineux et infra-épineux, et le nerf axillaire, pour le muscle deltoïde. Au-delà de 90°, la limitation n’oriente plus vers ces nerfs mais vers la mobilité de la scapula. Le seuil des 90° est donc un véritable outil de tri clinique.
4. Une coaptation essentiellement musculaire
L’articulation gléno-humérale est la plus mobile du corps, et de très loin la moins emboîtée : une petite glène, une grosse tête humérale. Ce qui la tient, ce ne sont pas ses ligaments — ce sont les muscles qui l’entourent de toutes parts.
La coupe sagittale est spectaculaire : l’humérus est enfermé dans un manchon musculaire complet. En avant le subscapulaire, en haut le supra-épineux, en arrière l’infra-épineux et le petit rond, en bas le grand rond et le chef long du triceps.
C’est la démonstration de la phrase à retenir : la coaptation de l’articulation gléno-humérale est essentiellement musculaire.
🧠 À retenir absolument
- Groupe médial = dentelé antérieur : origine K1-K2 (faisceau supérieur), K2-K4 (moyen), K5 à K9/K10 (inférieur) ; convergence en arrière, passage entre les côtes et la scapula ; terminaison sur le bord médial de la scapula.
- Dentelé antérieur : nerf thoracique long ; actions = fixation et glissement de la scapula contre le grill costal.
- Trapèze, rhomboïde et élévateur de la scapula sont parfois rattachés au groupe médial.
- Groupe latéral = deltoïde : galbe de l’épaule en demi-cône à sommet inférieur ; origines = tiers latéral de la clavicule (antérieur), acromion (moyen), épine de la scapula (postérieur).
- Deltoïde : passage en pont au-dessus de la gléno-humérale, séparé par la bourse séreuse sous-deltoïdienne ; terminaison sur la tubérosité deltoïdienne en V ; nerf axillaire.
- Actions du deltoïde : abduction puissante jusqu’à 90° ; faisceau antérieur = flexion + rotation médiale ; faisceau postérieur = extension + rotation latérale.
- Au-delà de 90°, l’abduction est assurée par les mouvements de la scapula. Perte d’abduction sous 90° → explorer le nerf sus-scapulaire et le nerf axillaire.
- La coaptation de l’articulation gléno-humérale est essentiellement musculaire.
❓ Questions fréquentes
Quelles côtes donnent origine au dentelé antérieur ?
Le faisceau supérieur naît de K1 et K2, le faisceau moyen de K2, K3 et K4, le faisceau inférieur de K5 à K9 ou K10. Les trois faisceaux convergent ensuite vers l’arrière et se terminent sur le bord médial de la scapula.
Quelle est l’action du dentelé antérieur ?
Il fixe la scapula contre le grill costal et permet son glissement sur celui-ci. C’est le muscle qui donne à la scapula son point d’appui : sans lui, aucun mouvement du bras ne peut prendre appui sur le thorax.
Où se terminent les trois faisceaux du deltoïde ?
Tous les trois au même endroit : sur la tubérosité deltoïdienne de l’humérus, où ils forment un V. Ce sont leurs origines qui diffèrent — tiers latéral de la clavicule, acromion, épine de la scapula — et donc leurs actions.
Pourquoi l’abduction du deltoïde s’arrête-t-elle à 90° ?
Parce qu’au-delà de 90°, ce n’est plus l’articulation gléno-humérale qui travaille mais la scapula : ce sont ses mouvements qui poursuivent l’élévation du membre. Le deltoïde, le supra-épineux et l’infra-épineux n’agissent que dans les 90 premiers degrés.
Qu’est-ce que la bourse séreuse sous-deltoïdienne ?
C’est le coussin de glissement placé entre le deltoïde, qui passe en pont au-dessus de l’articulation gléno-humérale, et les muscles péri-articulaires situés dessous. Elle sépare les deux plans et leur permet de coulisser l’un sur l’autre.
🚀 Pour aller plus loin
La ceinture est complète : descendons maintenant vers le bras, puis remontons vers la paroi du tronc.
Contenu pédagogique original — Réussir SVT. L’équipe Réussir SVT.