Chapitre 25 — Le placenta · Topic 4 : Le placenta à terme, les cavités et le cordon · Leçon 4.1
Neuf mois après l’implantation, le placenta est un disque mûr, coincé entre deux plaques : la plaque choriale côté fœtus, la plaque basale côté mère. Autour, les cavités du début se sont accolées pour ne laisser que de fines membranes. Puis, une demi-heure après l’enfant, le placenta se décolle : c’est la délivrance. Cette leçon suit le placenta et ses membranes de leur maturation à leur expulsion.
🎯 Objectifs pédagogiques
À la fin de cette leçon, tu sauras :
- énumérer, de la superficie vers la profondeur, les éléments de la plaque choriale à terme ;
- décrire la plaque basale à terme et expliquer son origine composite ;
- situer la couche fibrinoïde de Nitabuch et son origine ;
- expliquer les deux accolements qui simplifient les membranes (cavité chorionique au 3e mois, cavité utérine au 4e mois) ;
- définir la délivrance : plan de clivage, délai et enjeu clinique.
🧭 Plan de la leçon
- La plaque choriale à terme
- La plaque basale à terme, d’origine composite
- La constitution des membranes à terme
- La délivrance
Garde ce bloc en tête : il situe d’un coup d’œil les deux plaques qui bordent la chambre inter-villeuse, et le futur plan de clivage de la délivrance.
1. La plaque choriale à terme
La plaque choriale est la face fœtale du placenta : c’est d’elle que partent les villosités et sur elle que s’insère le cordon. À terme, en la parcourant de la superficie vers la profondeur, on retrouve :
- l’amnios ;
- les restes quasi inexistants de mésenchyme extra-embryonnaire (MEE) ;
- les restes quasi inexistants de cytotrophoblaste (CT) ;
- les restes de syncytiotrophoblaste (ST).
Au fil de la grossesse, le mésenchyme et le cytotrophoblaste de la plaque choriale se réduisent à des restes quasi inexistants. Seuls l’amnios (le plus superficiel) et une couche de syncytiotrophoblaste (le plus profond) restent bien identifiables. Retiens l’ordre : amnios → MEE → CT → ST, du dehors vers la chambre inter-villeuse.
2. La plaque basale à terme, d’origine composite
La plaque basale est la face maternelle du placenta. À terme, en la parcourant de l’intérieur vers l’extérieur (c’est-à-dire de la chambre inter-villeuse vers le myomètre), on retrouve :
- les restes de syncytiotrophoblaste (ST) ;
- la couche fibrinoïde de Nitabuch, issue du cytotrophoblaste extra-villeux ;
- la caduque basilaire (couche compacte).
La plaque basale à terme est donc d’origine composite : elle est formée à la fois de tissu embryonnaire (le ST et le cytotrophoblaste extra-villeux) et de tissu maternel (la caduque basilaire).
La couche de Nitabuch est fibrinoïde et provient du cytotrophoblaste extra-villeux : elle est donc d’origine embryonnaire, alors qu’elle se trouve dans la plaque maternelle. C’est précisément parce que la plaque basale mêle ainsi tissus fœtal et maternel qu’on la dit composite. Cette couche jouera un rôle-clé lors de la délivrance.
Les membranes qui entourent le fœtus paraissent fines et transparentes : c’est le résultat des accolements décrits ci-dessous.
3. La constitution des membranes à terme
Au cours des cinq premiers mois, le chorion, les caduques et la cavité amniotique se développent en parallèle. De ce fait, certaines cavités finissent par disparaître par accolements membranaires :
| Cavité qui disparaît | Quand | Comment |
|---|---|---|
| La cavité chorionique (cœlome externe) | Au 3e mois | Par accolement de l’amnios au chorion |
| La cavité utérine | Au 4e mois (20 SA) | Par fusion des caduques ovulaire et pariétale |
Après ces deux accolements, les membranes de l’œuf à terme forment un empilement mince. En dehors du placenta, de l’extérieur (côté maternel) vers l’intérieur (côté fœtal), on retrouve : le myomètre, la couche spongieuse, puis — au niveau du plan de décollement — la couche compacte, l’épithélium utérin, à nouveau une couche compacte, le chorion (trophoblaste et mésenchyme) et enfin l’amnios.
Astuce de lecture : la présence de la caduque pariétale sur un schéma indique que la coupe n’est pas faite au niveau du placenta (sinon on verrait la caduque basilaire).
Tant que le fœtus est petit, plusieurs cavités coexistent : la cavité amniotique, la cavité chorionique (cœlome externe) et la cavité utérine résiduelle. À mesure que la cavité amniotique grandit, elle chasse les autres : l’amnios vient plaquer le chorion (3e mois), puis les caduques ovulaire et pariétale fusionnent et oblitèrent la cavité utérine (4e mois, 20 SA). Il ne reste alors qu’une fine paroi entre le fœtus et le myomètre.
4. La délivrance
La délivrance correspond au décollement qui a lieu entre la couche spongieuse et la couche compacte de l’endomètre, au niveau de la couche fibrinoïde de Nitabuch. Elle aboutit à l’expulsion intégrale du placenta et des membranes.
Elle a lieu 20 à 30 minutes après la naissance. Si l’expulsion n’est pas intégrale — s’il persiste des fragments de placenta ou de membranes dans l’utérus —, des infections graves peuvent survenir.
À l’accouchement, la sage-femme examine le placenta délivré pour vérifier qu’il est complet : un cotylédon manquant fait craindre une rétention et son risque infectieux.
Le placenta ne s’arrache pas n’importe où : il se clive dans la couche spongieuse de la caduque, au niveau de la fibrine de Nitabuch. Cette couche fragile est en quelque sorte la ligne de découpe prévue pour la délivrance. Ce qui reste dans l’utérus (couche basale de l’endomètre) permettra la régénération de la muqueuse.
🧠 À retenir absolument
- Plaque choriale à terme (face fœtale), de la superficie vers la profondeur : amnios → restes de MEE → restes de CT → restes de ST.
- Plaque basale à terme (face maternelle), de l’intérieur vers l’extérieur : restes de ST → couche de Nitabuch (fibrinoïde, issue du cytotrophoblaste extra-villeux) → caduque basilaire (compacte).
- La plaque basale est d’origine composite : tissu embryonnaire (ST + Nitabuch) + tissu maternel (caduque basilaire).
- Accolements : la cavité chorionique disparaît au 3e mois (amnios sur chorion) ; la cavité utérine s’oblitère au 4e mois / 20 SA (fusion caduques ovulaire + pariétale).
- La caduque pariétale sur un schéma = coupe faite hors du placenta.
- Délivrance : décollement entre couche spongieuse et couche compacte, au niveau de la fibrine de Nitabuch ; 20 à 30 min après la naissance ; expulsion intégrale obligatoire (sinon infections graves).
❓ Questions fréquentes
De quoi est faite la plaque choriale à terme ?
De la superficie vers la profondeur : l’amnios, des restes quasi inexistants de mésenchyme extra-embryonnaire, des restes quasi inexistants de cytotrophoblaste, puis des restes de syncytiotrophoblaste.
Pourquoi dit-on que la plaque basale est d’origine composite ?
Parce qu’elle mêle des tissus embryonnaires (restes de syncytiotrophoblaste et couche de Nitabuch, issue du cytotrophoblaste extra-villeux) et un tissu maternel (la caduque basilaire ou couche compacte).
Qu’est-ce que la couche de Nitabuch ?
Une couche fibrinoïde de la plaque basale, issue du cytotrophoblaste extra-villeux. C’est à son niveau que se produit le décollement du placenta lors de la délivrance.
Quand disparaissent la cavité chorionique et la cavité utérine ?
La cavité chorionique (cœlome externe) disparaît au 3e mois, par accolement de l’amnios au chorion. La cavité utérine s’oblitère au 4e mois (20 SA), par fusion des caduques ovulaire et pariétale.
Quand a lieu la délivrance et pourquoi doit-elle être complète ?
Elle a lieu 20 à 30 minutes après la naissance, par décollement au niveau de la fibrine de Nitabuch. Elle doit expulser intégralement le placenta et les membranes : sinon, une rétention peut entraîner des infections graves.
🚀 Pour aller plus loin
Le placenta est délivré : reste à comprendre les annexes qui l’accompagnaient et le cordon qui le reliait au fœtus.
Contenu pédagogique original — Réussir SVT. L’équipe Réussir SVT.