Chapitre 22 — L’ostéologie et l’arthrologie du membre inférieur · Topic 3 : La hanche et le genou · Leçon 3.1
L’épaule et la hanche sont les deux grandes articulations sphéroïdes du corps : même type, même nombre de degrés de liberté, et pourtant deux comportements opposés. L’épaule se luxe facilement, la hanche presque jamais. Toute la leçon tient dans cette différence : une cavité profonde, un bourrelet qui l’agrandit et trois ligaments extra-articulaires particulièrement puissants.
🎯 Objectifs pédagogiques
À la fin de cette leçon, tu sauras :
- définir l’articulation coxo-fémorale et justifier sa stabilité ;
- donner son type et son nombre de degrés de liberté ;
- citer les éléments en présence, dont le labrum acétabulaire et son rôle ;
- détailler le ligament de la tête fémorale (rôles, origine, trajet, terminaison) ;
- situer et décrire les trois ligaments extra-articulaires ;
- énoncer les trois couples de mouvements de la hanche et leurs amplitudes moyennes ;
- situer la membrane synoviale, les bourses, la vascularisation et l’innervation de la hanche.
🧭 Plan de la leçon
- Présentation : l’articulation de la stabilité
- Le type : sphéroïde à 3 degrés de liberté
- Les éléments en présence
- La capsule et le ligament de la tête fémorale
- Les trois ligaments extra-articulaires
- Les moyens de glissement (complément hors fiche)
- Les mouvements de la hanche et leurs amplitudes
- Vascularisation et innervation (complément hors fiche)
1. Présentation : l’articulation de la stabilité
L’articulation coxo-fémorale — plus simplement la hanche — est l’articulation qui unit l’acétabulum de la face exopelvienne de l’os coxal à la tête du fémur. C’est la charnière qui transmet au membre inférieur tout le poids du tronc, et le premier maillon de la marche.
Contrairement à l’épaule, la coxo-fémorale est une articulation très stable, qui ne se déboîte pas facilement. Même type d’articulation, même nombre de degrés de liberté, mais une contrainte inverse : l’épaule privilégie la mobilité, la hanche privilégie la stabilité.
2. Le type : sphéroïde à 3 degrés de liberté
| Type | Sphéroïde (3 DL) |
| Traduction mécanique | Une sphère (la tête fémorale) reçue dans une cavité (l’acétabulum) |
| Conséquence | Mouvements possibles dans les trois plans de l’espace |
Une articulation sphéroïde possède, par construction, trois degrés de liberté : c’est le maximum. La hanche mobilise donc le membre inférieur dans les trois plans, et c’est justement pour cela que ses moyens de fixité doivent être si nombreux.
3. Les éléments en présence
Trois structures se font face dans la coxo-fémorale, et l’une d’elles n’est pas osseuse.
Du côté de l’os coxal, la surface articulaire est double : l’acétabulum lui-même, et la face interne et cartilagineuse du ligament transverse, ce petit ligament qui réunit en bas les deux cornes de la surface semi-lunaire. Du côté du fémur, c’est la tête.
S’y ajoute un fibrocartilage articulaire de type labrum (ou bourrelet). Il s’insère sur le rebord de l’acétabulum et sur le ligament transverse : il est donc complètement circulaire. Son rôle est mécanique : il augmente la surface de contact entre l’acétabulum et la tête fémorale, et améliore ainsi la congruence de l’articulation.
| Élément | Détail |
|---|---|
| L’os coxal | Acétabulum Face interne et cartilagineuse du ligament transverse |
| Le fémur | Tête fémorale |
| Un fibrocartilage articulaire (type labrum ou bourrelet) |
Insertion sur le rebord de l’acétabulum et le ligament transverse → complètement circulaire Rôle : augmenter la surface de contact et améliorer la congruence |
Le ligament transverse apparaît à la fois comme surface articulaire (sa face interne est encroûtée de cartilage) et comme zone d’insertion du labrum. C’est lui qui ferme en bas le croissant de la surface semi-lunaire de l’acétabulum et transforme cette cavité en anneau continu.
4. La capsule et le ligament de la tête fémorale
Les moyens de fixité de la hanche se répartissent en trois familles : la capsule articulaire, un ligament intra-articulaire — le ligament de la tête fémorale — et trois ligaments extra-articulaires.
La capsule articulaire est le manchon fibreux qui entoure l’articulation et referme la cavité articulaire. Elle s’insère, du côté coxal, sur le pourtour de l’acétabulum — juste en dehors du labrum, qu’elle englobe donc — et, du côté fémoral, sur le col, mais de façon différente en avant et en arrière.
Vu au Topic 1 avec le fémur : en avant, la capsule s’insère sur la ligne inter-trochantérique, si bien que la face antérieure du col est complètement recouverte par la capsule (elle est intra-capsulaire). En arrière, la capsule s’arrête avant d’atteindre la ligne inter-trochantérique — grossièrement à mi-col — : une grande partie de la face postérieure du col n’est pas recouverte (elle est extra-capsulaire).
Complément hors fiche Sorbonne. Parce qu’une grande partie du col est intra-capsulaire, une fracture du col qui siège au-dessus de cette ligne d’insertion déchire les vaisseaux qui cheminent le long du col sous la capsule : elle expose à la nécrose de la tête fémorale et à la pseudarthrose. Une fracture située en dehors de la capsule (dite per-trochantérienne) consolide au contraire beaucoup mieux, car elle survient en zone bien vascularisée. C’est tout l’intérêt de connaître le tracé exact de l’insertion capsulaire.
Le ligament de la tête fémorale est l’élément le plus original de l’articulation, car il possède deux rôles : un rôle mécanique et un rôle vasculaire.
| Rôles | Mécanique et vasculaire |
| Origine | Fossette de la tête fémorale (fovéa) |
| Trajet | Il traverse l’articulation en cheminant à l’intérieur de la capsule (intra-articulaire) |
| Terminaison | Fosse acétabulaire |
Le ligament de la tête fémorale relie les deux seules zones non cartilagineuses de l’articulation : la fossette de la tête fémorale d’un côté, la fosse acétabulaire de l’autre. Logique : on n’insère pas un ligament sur du cartilage articulaire.
5. Les trois ligaments extra-articulaires
Les trois ligaments extra-articulaires portent chacun un nom composé qui donne directement leur origine coxale et leur terminaison fémorale : ilio-fémoral, pubo-fémoral, ischio-fémoral. Deux sont antérieurs, le troisième est postérieur : ils forment un enroulement complet autour du col.
Le ligament ilio-fémoral est antéro-supérieur. Il naît de l’EIAI (épine iliaque antéro-inférieure) et du pourtour supérieur de l’acétabulum. Il se termine par deux faisceaux : son faisceau supérieur sur la partie supérieure de la capsule, son faisceau inférieur sur le ligament pubo-fémoral.
| Ligament ilio-fémoral | Ligament pubo-fémoral | Ligament ischio-fémoral | |
|---|---|---|---|
| Situation | Antéro-supérieure | Antérieure | Postéro-inférieure |
| Origine | EIAI et pourtour supérieur de l’acétabulum | Branche supérieure du pubis | Branche de l’ischion et tubérosité ischiatique |
| Terminaison | Partie supérieure de la capsule (faisceau supérieur) Ligament pubo-fémoral (faisceau inférieur) |
Partie médiale du col fémoral | Partie inférieure de la capsule |
Sur les trois, un seul est postérieur : le ligament ischio-fémoral, en situation postéro-inférieure. Les deux autres sont antérieurs. Retiens aussi que le ligament ilio-fémoral est le seul à posséder deux faisceaux, et le seul dont un faisceau se termine sur un autre ligament et non sur l’os ou la capsule.
La luxation de l’articulation coxo-fémorale est rare : elle survient uniquement en cas de traumatisme violent et spécifique, avec arrachement d’un morceau de l’os coxal. Autrement dit, la hanche ne sort pas de sa cavité : c’est la cavité qui casse.
6. Les moyens de glissement
Complément hors fiche Sorbonne : la fiche ne décrit nulle part les moyens de glissement. Toute articulation synoviale en possède pourtant, et ils expliquent une bonne partie de la pathologie courante de la hanche.
La membrane synoviale tapisse la face profonde de la capsule et toutes les surfaces situées à l’intérieur de l’articulation, sauf le cartilage articulaire, qu’elle ne recouvre jamais. Elle sécrète le liquide synovial, qui remplit deux fonctions : lubrifier les surfaces en contact et nourrir le cartilage, lequel est dépourvu de vaisseaux. Retiens la règle : capsule fibreuse en dehors, membrane synoviale en dedans, cartilage nu au contact.
Des bourses séreuses, petits sacs synoviaux, s’interposent là où un tendon frotte sur l’os. À la hanche, deux comptent :
- la bourse ilio-pectinée (ou bourse du muscle ilio-psoas), en avant, entre le tendon du psoas-iliaque et la capsule ; elle communique fréquemment avec la cavité articulaire ;
- la bourse trochantérienne, en dehors, entre le grand trochanter et les tendons fessiers.
Leur inflammation donne les bursites : douleur de l’aine pour la première, douleur de la face latérale de la hanche pour la seconde.
7. Les mouvements de la hanche et leurs amplitudes
Trois degrés de liberté, donc trois couples de mouvements, un par plan de l’espace.
| Couple de mouvements | Degré de liberté correspondant |
|---|---|
| Flexion / Extension | 1er DL |
| Abduction / Adduction | 2e DL |
| Rotation latérale / Rotation médiale | 3e DL |
Ces trois couples se combinent en un mouvement global de circumduction. Ils sont freinés par les trois ligaments extra-articulaires, qui s’enroulent autour du col et se tendent aux amplitudes extrêmes : c’est là que se joue la stabilité de la hanche.
Complément hors fiche Sorbonne : la fiche ne donne aucune amplitude pour la hanche. Voici les ordres de grandeur classiques en mesure active, à partir de la position de référence (sujet debout, membre inférieur dans l’axe). Ce sont des valeurs moyennes, variables d’un sujet à l’autre.
| Mouvement de la hanche | Amplitude moyenne (hors fiche) |
|---|---|
| Flexion | ≈ 120° genou fléchi ; seulement ≈ 90° genou tendu (les ischio-jambiers, bi-articulaires, freinent le mouvement) |
| Extension | ≈ 15 à 20° (freinée par le ligament ilio-fémoral) |
| Abduction | ≈ 45° |
| Adduction | ≈ 30° |
| Rotation latérale | ≈ 60° |
| Rotation médiale | ≈ 30 à 40° |
Compare avec l’épaule : 180° de flexion, 180° d’abduction. La hanche est bridée dans tous les plans, et surtout en extension (15-20° contre 120° de flexion). Ce déséquilibre est la traduction chiffrée de sa vocation : porter, pas explorer l’espace.
8. Vascularisation et innervation
Complément hors fiche Sorbonne : la fiche affirme que le ligament de la tête fémorale a un « rôle vasculaire » sans jamais dire lequel. Le voici.
Trois sources se partagent l’articulation et la tête fémorale :
- l’artère circonflexe fémorale médiale et l’artère circonflexe fémorale latérale, branches de l’artère fémorale profonde ; elles forment un anneau anastomotique autour de la base du col, d’où partent les artères rétinaculaires qui remontent le long du col sous la capsule. La circonflexe médiale est, chez l’adulte, la source principale de la tête fémorale ;
- l’artère du ligament de la tête fémorale, branche de la branche acétabulaire de l’artère obturatrice : elle chemine dans le ligament et gagne la fossette de la tête. C’est cela, le fameux « rôle vasculaire ». Attention toutefois : cet apport est prépondérant chez l’enfant mais devient modeste chez l’adulte — d’où le risque de nécrose quand les artères rétinaculaires sont rompues.
Innervation : la capsule de la hanche reçoit des rameaux du nerf fémoral (en avant), du nerf obturateur (en dedans) et du nerf du muscle carré fémoral (en arrière). C’est la double innervation fémorale-obturatrice qui explique qu’une coxarthrose puisse se manifester par une douleur projetée à la face médiale du genou.
🧠 À retenir absolument
- La coxo-fémorale unit l’acétabulum de la face exopelvienne de l’os coxal à la tête du fémur. Contrairement à l’épaule, c’est une articulation très stable qui ne se déboîte pas facilement.
- Type : sphéroïde, 3 DL.
- Éléments en présence : os coxal (acétabulum + face interne et cartilagineuse du ligament transverse), fémur (tête) et un fibrocartilage de type labrum.
- Labrum acétabulaire : s’insère sur le rebord de l’acétabulum et le ligament transverse → complètement circulaire ; il augmente la surface de contact et améliore la congruence.
- Ligament de la tête fémorale : rôles mécanique et vasculaire ; de la fossette de la tête fémorale à la fosse acétabulaire ; trajet intra-articulaire, à l’intérieur de la capsule.
- Ilio-fémoral : antéro-supérieur ; EIAI + pourtour supérieur de l’acétabulum → capsule supérieure (fx sup) et ligament pubo-fémoral (fx inf).
- Pubo-fémoral : antérieur ; branche supérieure du pubis → partie médiale du col fémoral.
- Ischio-fémoral : postéro-inférieur ; branche de l’ischion + tubérosité ischiatique → partie inférieure de la capsule.
- Mouvements : flexion/extension, abduction/adduction, rotation latérale/rotation médiale.
- Luxation : rare, uniquement sur traumatisme violent et spécifique, avec arrachement d’un morceau de l’os coxal.
- Hors fiche — Glissement : membrane synoviale doublant la capsule en dedans, sans jamais recouvrir le cartilage ; bourses ilio-pectinée (en avant) et trochantérienne (en dehors).
- Hors fiche — Amplitudes moyennes : flexion 120° genou fléchi (90° genou tendu), extension 15-20°, abduction 45°, adduction 30°, rotation latérale 60°, rotation médiale 30-40°.
- Hors fiche — Vascularisation : circonflexes fémorales médiale (principale chez l’adulte) et latérale + artère du ligament de la tête (branche acétabulaire de l’obturatrice). Innervation : nerfs fémoral, obturateur et du carré fémoral.
❓ Questions fréquentes
Pourquoi la hanche est-elle plus stable que l’épaule alors qu’elles ont le même type ?
Les deux sont sphéroïdes à 3 degrés de liberté, mais l’acétabulum est une cavité profonde, agrandie encore par un labrum complètement circulaire, et la hanche est verrouillée par trois puissants ligaments extra-articulaires. Résultat : elle ne se déboîte pas facilement.
À quoi sert exactement le labrum acétabulaire ?
C’est un fibrocartilage articulaire inséré sur le rebord de l’acétabulum et sur le ligament transverse, donc complètement circulaire. Il augmente la surface de contact entre l’acétabulum et la tête fémorale, ce qui améliore la congruence de l’articulation.
Le ligament de la tête fémorale est-il intra- ou extra-articulaire ?
Il est intra-articulaire : il traverse l’articulation en cheminant à l’intérieur de la capsule, de la fossette de la tête fémorale à la fosse acétabulaire. Il possède un rôle mécanique et un rôle vasculaire. Hors fiche, ce rôle vasculaire tient à l’artère du ligament de la tête, branche acétabulaire de l’artère obturatrice, prépondérante chez l’enfant mais modeste chez l’adulte.
Comment retenir les trois ligaments extra-articulaires ?
Par leur nom composé : le premier terme donne l’origine coxale (ilion, pubis, ischion), le second la terminaison fémorale. Deux sont antérieurs (ilio-fémoral en antéro-supérieur, pubo-fémoral en antérieur), un seul est postérieur (ischio-fémoral, postéro-inférieur).
Quels mouvements la hanche autorise-t-elle ?
Trois couples, un par degré de liberté : flexion/extension, abduction/adduction et rotation latérale/rotation médiale. Leur combinaison donne la circumduction. Hors fiche, à titre d’ordre de grandeur : environ 120° de flexion genou fléchi (90° genou tendu), 15-20° d’extension, 45° d’abduction, 30° d’adduction, 60° de rotation latérale et 30-40° de rotation médiale.
🚀 Pour aller plus loin
La hanche verrouillée, il reste à descendre d’un cran : le genou, articulation exactement opposée, où la stabilité ne vient presque plus des surfaces osseuses.
Contenu pédagogique original — Réussir SVT. L’équipe Réussir SVT.