Formation IFSI · Module C — Prévention et promotion de la santé
Formation aide-soignant · Bloc 5 — Travail en équipe pluri-professionnelle · C10, C11
Un cadre supérieur parisien et un ouvrier de Seine-Saint-Denis ne vieillissent pas de la même façon — et ce n’est pas une question de gènes ou de volonté individuelle. C’est le résultat de déterminants sociaux, économiques et environnementaux qui façonnent la santé bien avant toute consultation médicale. Comprendre ces déterminants est indispensable à l’infirmier : ils expliquent pourquoi certains patients peinent à suivre un traitement, à changer d’alimentation ou à accéder à des soins.
🎯 Objectifs pédagogiques
- Décrire le modèle des déterminants de la santé de Dahlgren et Whitehead.
- Définir les inégalités sociales de santé (ISS) et le gradient social.
- Identifier les principaux déterminants socio-économiques, environnementaux et comportementaux.
- Expliquer le rôle de l’infirmier dans la réduction des ISS.
- Citer les grandes politiques françaises de réduction des ISS.
🧭 Plan de la leçon
- Le modèle de Dahlgren et Whitehead
- Le gradient social de santé et les inégalités sociales de santé (ISS)
- Déterminants socio-économiques
- Déterminants environnementaux
- Déterminants comportementaux et biologiques
- Le rôle de l’infirmier face aux ISS
1. Le modèle de Dahlgren et Whitehead
En 1991, Dahlgren et Whitehead ont proposé un modèle en arcs concentriques qui organise l’ensemble des déterminants de la santé en couches imbriquées, de l’individu à la société :
- Couche 1 — Facteurs biologiques et génétiques : âge, sexe, patrimoine génétique — la seule couche non modifiable.
- Couche 2 — Comportements individuels de santé : tabac, alimentation, activité physique, consommation d’alcool — influencés par le contexte social.
- Couche 3 — Influences sociales et communautaires : réseaux de soutien, normes culturelles, sentiment d’appartenance.
- Couche 4 — Conditions de vie et de travail : logement, emploi, niveau d’éducation, accès aux soins, conditions de travail.
- Couche 5 — Conditions socio-économiques, culturelles et environnementales générales : politiques économiques, inégalités de revenus, environnement naturel.
Le modèle de Dahlgren et Whitehead montre que la santé ne dépend pas que des choix individuels. Les comportements (fumer, mal manger) sont eux-mêmes déterminés par les conditions de vie (précarité, chômage, stress). Agir sur la santé nécessite d’agir sur l’ensemble des couches — c’est la base de la promotion de la santé.
2. Le gradient social de santé et les ISS
Les inégalités sociales de santé (ISS) sont des différences d’état de santé systématiques, évitables et injustes entre groupes sociaux. Elles ne se limitent pas à un fossé entre riches et pauvres : elles forment un gradient continu — chaque échelon social supérieur est associé à une meilleure santé.
En France, un ouvrier vit en moyenne 6 à 7 ans de moins qu’un cadre supérieur. Le gradient existe pour presque toutes les maladies : cancer, diabète, maladies cardiovasculaires, santé mentale.
| Catégorie professionnelle | Espérance de vie homme (approx.) | Écart |
|---|---|---|
| Cadres supérieurs | ~84 ans | Référence |
| Professions intermédiaires | ~81 ans | -3 ans |
| Employés | ~79 ans | -5 ans |
| Ouvriers | ~77 ans | -7 ans |
3. Déterminants socio-économiques
Les revenus conditionnent l’alimentation, le logement, le recours aux soins et la gestion du stress. La précarité (score EPICES, indice de défavorisation) est associée à un moindre recours aux soins préventifs, à une moins bonne observance et à une espérance de vie réduite.
Le niveau d’éducation est l’un des déterminants les plus puissants : il favorise la littératie en santé (capacité à comprendre et utiliser l’information de santé), l’empowerment et les comportements préventifs.
Le chômage et les conditions de travail (pénibilité, expositions professionnelles, stress) ont un impact direct sur la mortalité et la morbidité.
4. Déterminants environnementaux
L’environnement physique (qualité de l’air, de l’eau, exposition aux polluants, bruit) influence directement la santé. Les populations défavorisées vivent plus souvent dans des environnements dégradés : c’est la notion d’injustice environnementale.
L’environnement construit (accès aux espaces verts, aux transports, aux commerces alimentaires de qualité) détermine les comportements de santé. Les déserts médicaux concentrent les inégalités d’accès aux soins.
5. Déterminants comportementaux et biologiques
Le tabac, la sédentarité, l’alimentation déséquilibrée et la consommation excessive d’alcool sont les principaux déterminants comportementaux de la mortalité prématurée en France. Ces comportements ne sont pas de simples « choix » : ils sont socialement déterminés et inégalement distribués selon le niveau socio-économique.
Inégalités de santé ≠ inégalités d’accès aux soins : l’accès inégal aux soins n’est qu’un parmi de nombreux déterminants des ISS. Supprimer les barrières financières aux soins (CMU-C, AME) est nécessaire mais insuffisant — il faut agir sur l’éducation, le logement, l’emploi.
6. Le rôle de l’infirmier face aux ISS
L’infirmier est en première ligne pour identifier les déterminants défavorables chez ses patients. Ses leviers d’action :
- Évaluation sociale : identifier la précarité (score EPICES, dépistage fragilité) et orienter vers les travailleurs sociaux.
- Éducation pour la santé : adapter le langage, vérifier la compréhension (littératie en santé).
- Orientation vers les droits : CMU-C, AME, aide alimentaire, CCAS.
- Plaidoyer : signaler les conditions de vie défavorables dans les transmissions et participer aux actions communautaires.
📌 À retenir absolument
- Le modèle de Dahlgren et Whitehead (1991) organise les déterminants en 5 couches concentriques, du biologique au macro-social.
- Les ISS forment un gradient social continu : en France, 6–7 ans d’écart d’EV entre ouvriers et cadres.
- Les comportements de santé sont eux-mêmes socialement déterminés — ils ne sont pas de simples choix individuels.
- L’infirmier peut agir sur les ISS par l’évaluation sociale, l’éducation en santé et l’orientation vers les droits.
- Littératie en santé : capacité à comprendre, évaluer et utiliser l’information de santé — clé de l’empowerment du patient.
FAQ
Qu’est-ce que le score EPICES ?
L’EPICES (Évaluation de la Précarité et des Inégalités de santé dans les Centres d’Examens de Santé) est un score de précarité individuelle composé de 11 questions. Un score ≥ 30,17 identifie une personne en situation de précarité. Il est utilisé dans les centres de santé et les CPAM.
Quelle différence entre inégalités et disparités de santé ?
Les disparités désignent toute différence d’état de santé entre groupes (géographiques, ethniques…). Les inégalités désignent des disparités jugées injustes car liées à des facteurs sociaux évitables. Toutes les inégalités sont des disparités, mais toutes les disparités ne sont pas des inégalités.
Qu’est-ce que l’injustice environnementale ?
L’injustice environnementale (ou justice environnementale) désigne la situation où les populations défavorisées — pauvres, minorités ethniques — supportent une part disproportionnée des risques environnementaux (pollution, nuisances). C’est un déterminant croisé socio-environnemental des ISS.
Sources
- Dahlgren G, Whitehead M. Policies and Strategies to Promote Social Equity in Health. Stockholm: IFS, 1991.
- Marmot M. Fair Society, Healthy Lives (Marmot Review). London: UCL, 2010.
- Santé publique France. Les inégalités sociales de santé. www.santepubliquefrance.fr
- OMS. Comission des déterminants sociaux de la santé. Rapport final, 2008.
- Référentiel IFSI 2026 — Arrêté du 20 février 2026, UE C.1