Formation aide-soignant · Blocs 1 & 2 — Soins de la personne et appréciation clinique · C1, C2, C3, C4, C5
Objectifs pédagogiques
- Identifier les principaux types de stomies et leurs caractéristiques
- Réaliser le changement de poche de stomie dans le respect des règles d’hygiène
- Surveiller la peau péristomiale et identifier les anomalies à signaler
Plan de la leçon
- Qu’est-ce qu’une stomie ?
- Les différents types de stomies
- Le changement de poche — technique
- Soins de la peau péristomiale
- Anomalies à surveiller et à signaler
1. Qu’est-ce qu’une stomie ?
Une stomie (du grec « stoma » = bouche) est un abouchement chirurgical d’un organe creux à la peau, permettant l’élimination des déchets lorsque la voie naturelle est temporairement ou définitivement obstruée ou retirée. Elle est recouverte d’une poche collectrice fixée sur la peau autour du stomate.
Le stomate (l’orifice visible) est constitué de muqueuse digestive ou urinaire — il est rosé à rouge, humide, non douloureux. Il ne possède pas de sphincter — le patient ne contrôle pas l’élimination par la stomie.
2. Les différents types de stomies
| Type | Organe concerné | Selles/Urines | Localisation habituelle |
|---|---|---|---|
| Colostomie | Côlon | Selles formées (côlon gauche) ou molles (côlon droit) | Fosse iliaque gauche ou droite |
| Iléostomie | Iléon (intestin grêle) | Selles liquides à semi-liquides — riches en enzymes digestives | Fosse iliaque droite |
| Urostomie (Bricker) | Uretères (dérivation urinaire) | Urines continues — pas de selles | Fosse iliaque droite |
Iléostomie et risque de déshydratation
Les effluents d’une iléostomie sont liquides et riches en enzymes digestives — ils irritent rapidement la peau et peuvent provoquer une déshydratation rapide (plusieurs litres/jour). L’AS surveille le volume et la consistance des effluents et signale toute augmentation significative à l’IDE.
3. Le changement de poche — technique
Matériel nécessaire : gants, poche adaptée, protège-peau si indiqué, ciseaux courbés, compresses, eau tiède, savon doux, sac à déchets.
Étapes :
- Préparer le matériel, installer le patient (assis ou allongé), assurer l’intimité
- Mettre les gants, vider la poche si elle est vidable avant de la retirer
- Décoller doucement la poche du bas vers le haut en maintenant la peau — ne jamais arracher
- Mettre la poche usagée dans le sac à déchets
- Nettoyer le stomate et la peau péristomiale avec de l’eau tiède et un savon doux — compresses imbibées, mouvement circulaire de l’intérieur vers l’extérieur
- Rincer et sécher soigneusement par tamponnement
- Mesurer le stomate si nécessaire (stomate récent pouvant encore évoluer) — découper l’ouverture de la poche 2 à 3 mm plus large que le stomate
- Appliquer la nouvelle poche en centrant sur le stomate — lisser de l’intérieur vers l’extérieur pour éliminer les bulles d’air
- Réchauffer légèrement la poche avec la main (améliore l’adhésion)
- Éliminer les déchets, retirer les gants, hygiène des mains
4. Soins de la peau péristomiale
La peau péristomiale (autour du stomate) est exposée à des risques importants d’irritation par les effluents, notamment pour l’iléostomie. L’AS inspecte la peau à chaque changement de poche :
- Peau saine : rosée, souple, sans irritation — objectif à maintenir
- Érythème (rougeur) sans lésion : souvent lié à une ouverture de poche trop large (effluents en contact avec la peau) — réajuster le découpage
- Macération ou peau blanche : humidité excessive sous le support — améliorer le séchage
- Lésions cutanées (ulcérations, granulomes, dermatite) : signaler à l’IDE ou au stomathérapeute
5. Anomalies à surveiller et à signaler
| Anomalie | Description | Action |
|---|---|---|
| Stomate violet/noir | Ischémie ou nécrose du stomate | Alerter l’IDE immédiatement — urgence |
| Saignement du stomate | Léger lors du nettoyage = normal ; abondant = anormal | Léger : compression douce ; abondant : alerter l’IDE |
| Prolapsus | Le stomate sort anormalement de l’abdomen | Alerter l’IDE — ne pas tenter de réintroduire |
| Rétraction | Le stomate s’enfonce sous la peau | Signaler à l’IDE — risque de fuite sous la poche |
| Absence d’effluents | Pas de production depuis 24–48h (colostomie) | Signaler à l’IDE — possible obstruction |
À retenir absolument
- Stomate normal : rosé, humide, non douloureux — pas de sphincter
- Iléostomie : effluents liquides agressifs — risque de déshydratation et d’irritation cutanée
- Nettoyage : eau tiède + savon doux, séchage par tamponnement
- Découpe de la poche : 2 à 3 mm plus large que le stomate
- Stomate violet/noir ou prolapsus → alerter l’IDE immédiatement
Questions fréquentes
Le stomate saigne légèrement lors du nettoyage. Est-ce normal ?
Un léger saignement lors du nettoyage est normal — la muqueuse intestinale est très vascularisée et fragile. Une compression douce avec une compresse suffit généralement à l’arrêter. En revanche, un saignement abondant ou qui ne s’arrête pas nécessite d’alerter l’IDE immédiatement.
Le patient stomisé peut-il prendre une douche avec sa poche ?
Oui, dans la grande majorité des cas. L’eau ne pénètre pas sous la poche si elle est correctement posée. Certains patients choisissent de doucher sans poche (profitant du changement) — c’est possible, la douche n’endommage pas le stomate. L’AS adapte ses conseils selon les habitudes du patient et les recommandations du stomathérapeute.
Quelle différence entre une poche fermée et une poche vidable ?
La poche fermée est jetée entière lorsqu’elle est pleine — utilisée pour les colostomies avec selles formées (changement 1 à 2 fois par jour). La poche vidable est ouverte par le bas (avec un système de fermeture) — vidée plusieurs fois par jour sans être changée, utilisée pour les iléostomies et urostomies dont les effluents sont continus ou liquides.
Un patient a une stomie temporaire. Cela change-t-il les soins ?
Non pour la technique de soin — la prise en charge est identique. La différence est psychologique et éducative : le patient doit savoir que la stomie est temporaire (il sera réopéré pour rétablir la continuité digestive), ce qui peut influencer son vécu et son acceptation. L’AS soutient le patient dans l’apprentissage des soins même si la stomie est temporaire.
Qui est le stomathérapeute et quel est son rôle ?
Le stomathérapeute est un(e) infirmier(e) spécialisé(e) dans la prise en charge des stomies. Il/elle choisit le matériel adapté, marque le site de la stomie avant l’opération, éduque le patient à ses soins et gère les complications cutanées. L’AS travaille en lien avec le stomathérapeute pour les soins courants et le signalement des problèmes.
Pour aller plus loin
- Soins d’élimination intestinale — le contexte pathologique qui conduit à une stomie.
- Aide à l’élimination urinaire — surveillance de l’urostomie et de la diurèse.
- Aide aux soins de plaies — soins de la peau péristomiale et règles d’asepsie.