Formation aide-soignant · Blocs 1 & 2 — Soins de la personne et appréciation clinique · C1, C2, C3, C4, C5
Objectifs pédagogiques
- Aider à l’élimination urinaire en respectant la dignité du patient
- Surveiller la diurèse et identifier les anomalies à signaler
- Décrire le rôle de l’AS auprès d’un patient porteur d’une sonde urinaire à demeure
Plan de la leçon
- L’élimination urinaire : rappels et enjeux de soins
- Aide à l’élimination avec bassin et urinal
- Surveillance de la diurèse
- Le patient porteur d’une sonde urinaire à demeure
- Anomalies à signaler
1. L’élimination urinaire : rappels et enjeux de soins
La miction est un acte intime, souvent source de gêne ou de honte lorsqu’elle doit être assistée. L’AS adopte une attitude bienveillante, non-jugeante et discrète — l’élimination est un besoin fondamental que la maladie ou l’immobilisation rend parfois impossible sans aide.
La diurèse normale est de 1,5 à 2 litres par 24 heures chez l’adulte, avec des urines de couleur jaune paille à jaune ambré. Toute déviation est un signe à surveiller et à transmettre.
2. Aide à l’élimination avec bassin et urinal
| Matériel | Usage | Précautions |
|---|---|---|
| Bassin (bedpan) | Patient alité, homme ou femme, pour urines et selles | Chauffer légèrement si métal froid, protéger le lit, positionner en décubitus dorsal ou semi-assis |
| Urinal masculin | Patient alité ou semi-assis, pour urines uniquement | Vérifier l’étanchéité, ne pas laisser en place trop longtemps |
| Chaise percée | Patient pouvant se lever mais ne pouvant pas atteindre les toilettes | Assurer l’intimité, vérifier la stabilité, bloquer les roues si applicable |
Principes pour l’aide à l’élimination :
- Assurer l’intimité — fermer le rideau, fermer la porte
- Proposer, ne pas imposer — respecter le refus temporaire, revenir dans quelques minutes
- Laisser le patient seul le temps possible si ce n’est pas dangereux
- Papier hygiénique et sonnette à portée
- Répondre rapidement à l’appel — un patient qui attend peut tenter de se lever seul (risque de chute)
- Nettoyer la zone périnéale de l’avant vers l’arrière chez la femme (prévention des infections)
Hygiène des mains et du matériel
Porter des gants à usage unique pour tout soin d’élimination. Laver bassin et urinal après chaque utilisation avec un produit désinfectant. Ne jamais laisser le matériel souillé en chambre. Hygiène des mains systématique après le soin, même avec gants.
3. Surveillance de la diurèse
| Anomalie | Définition | Signification possible |
|---|---|---|
| Oligurie | Urines < 500 ml/24h | Déshydratation, insuffisance rénale, hypovolémie |
| Anurie | Urines < 100 ml/24h | Obstruction urinaire, choc, insuffisance rénale aiguë — urgence |
| Polyurie | Urines > 3 L/24h | Diabète insipide, diabète sucré, diurétiques |
| Hématurie | Sang dans les urines (roses à rouges) | Infection urinaire, lithiase, tumeur — signaler immédiatement |
| Urines troubles | Aspect laiteux ou nuageux | Infection urinaire probable (pyurie) |
4. Le patient porteur d’une sonde urinaire à demeure
La sonde urinaire à demeure (SUD) est posée par l’IDE sur prescription médicale. L’AS ne pose pas, ne retire pas et ne manipule pas le système de drainage. Son rôle est la surveillance et l’entretien du confort autour du dispositif.
Rôle de l’AS :
- Lors de la toilette : nettoyer la zone méatale avec une solution antiseptique (selon protocole) pour prévenir les infections urinaires sur sonde (IUS)
- Vérifier que le drainage est en place (poche en dessous du niveau de la vessie — ne jamais surélever la poche)
- S’assurer que le circuit reste fermé — ne jamais ouvrir le robinet de vidange sauf pour vider (selon protocole)
- Vérifier qu’il n’y a pas de coudure ou de compression du circuit
- Mesurer le volume de la poche si bilan hydrique prescrit, puis vider selon protocole
- Signaler à l’IDE : arrêt du drainage (anurie sur sonde ?), urines anormales (trouble, sang), fuite autour de la sonde, douleur
5. Anomalies à signaler
L’AS signale sans délai à l’IDE toute anomalie : hématurie, anurie, urines très troubles ou malodorantes, fuite autour d’une sonde, douleur à la miction, globe vésical (distension douloureuse de la vessie visible ou palpable au-dessus du pubis), incontinence d’apparition soudaine chez un patient habituellement continent.
À retenir absolument
- Diurèse normale : 1,5 à 2 L/24h, urines jaune paille
- Oligurie (<500 ml), anurie (<100 ml), hématurie → signalement IDE immédiat
- Nettoyage périnéal femme : avant vers arrière
- Sonde urinaire : poche sous le niveau de la vessie, circuit fermé, jamais de traction
- Globe vésical (distension) → urgence → IDE immédiatement
Questions fréquentes
Que faire si un patient sondé ne produit plus d’urine depuis 2 heures ?
Vérifier d’abord que le circuit n’est pas coudé ou comprimé, et que la poche n’est pas pleine (blocage mécanique). Si le circuit est libre et la poche vide, c’est une anurie probable — alerter l’IDE immédiatement. Ne jamais tenter de débloquer la sonde ou d’injecter du liquide — ces actes relèvent de l’IDE.
Peut-on vider la poche collectrice d’urines à la place de l’IDE ?
Oui, dans certains établissements, l’AS peut vider la poche selon le protocole du service (mesure du volume, connexion fermée maintenue). L’AS ne manipule jamais la sonde elle-même ni la jonction sonde-circuit. Le protocole local précise exactement ce qui est délégué à l’AS.
Un patient en EHPAD a des fuites urinaires. Quelles solutions peut proposer l’AS ?
Proposer des protections adaptées (change complet, protège-slip, étui pénien) et les changer régulièrement pour préserver la peau (prévention de l’érythème fessier). Proposer des mictions programmées (emmener aux toilettes à intervalles réguliers). Signaler à l’IDE ou au médecin pour bilan de l’incontinence et éventuelle prescription de rééducation vésicale.
Quelle est la différence entre incontinence et rétention urinaire ?
L’incontinence est l’incapacité à retenir les urines (fuites involontaires). La rétention est l’incapacité à vider la vessie — elle se manifeste par une distension vésicale douloureuse (globe vésical) malgré l’envie d’uriner. Les deux nécessitent une évaluation médicale, mais la rétention est une urgence qui nécessite un sondage rapide par l’IDE.
Faut-il porter des gants à usage unique pour présenter un bassin ?
Oui. Tout soin impliquant un contact avec les liquides biologiques (urines, selles) nécessite le port de gants à usage unique. Les gants protègent le soignant des contaminations et réduisent le risque de transmission d’agents pathogènes. Ils sont retirés après le soin, et une hygiène des mains par friction hydroalcoolique est réalisée après le retrait.
Pour aller plus loin
- Soins d’élimination intestinale — aide aux selles, constipation et diarrhée en soins.
- Hydratation et surveillance des apports — lien entre hydratation et diurèse.
- Surveillance des dispositifs médicaux — rôle de l’AS autour des sondes et drains.