Formation aide-soignant · Blocs 1 & 2 — Soins de la personne et appréciation clinique · C1, C2, C3, C4, C5
Objectifs pédagogiques
- Distinguer le rôle de l’AS et de l’IDE dans les soins de plaies
- Appliquer les règles d’asepsie lors de l’aide au pansement
- Identifier les signes d’infection d’une plaie et les transmettre
Plan de la leçon
- Rôles respectifs AS et IDE dans les soins de plaies
- Principes d’asepsie à connaître
- Aide au pansement : avant, pendant, après
- Surveillance d’une plaie : cicatrisation normale vs infection
- Anomalies à signaler
1. Rôles respectifs AS et IDE dans les soins de plaies
| Action | Qui ? |
|---|---|
| Réaliser le pansement (nettoyer, appliquer antiseptique, refaire le pansement) | IDE — sur prescription médicale |
| Préparer le matériel stérile, ouvrir les emballages | AS — en respectant la stérilité |
| Installer et positionner le patient | AS |
| Retirer l’ancien pansement (si délégué) | AS sur délégation IDE selon protocole |
| Observer la plaie, noter et transmettre les observations | AS — rôle de surveillance essentiel |
| Surveiller l’évolution de la plaie entre les pansements | AS — lors des soins de nursing |
2. Principes d’asepsie à connaître
L’asepsie désigne l’ensemble des mesures visant à éviter l’introduction de micro-organismes dans une plaie ou un milieu stérile.
- Hygiène des mains avant et après le soin — friction hydroalcoolique ou lavage
- Ne jamais toucher le matériel stérile avec les mains nues — utiliser des pinces ou des gants stériles
- Un emballage ouvert ≠ stérile — si ouvert depuis plus de quelques minutes ou contaminé, le jeter
- Du plus propre vers le plus sale — toujours nettoyer de la plaie vers l’extérieur
- Ne pas souffler, parler, tousser au-dessus du matériel stérile ou d’une plaie ouverte
- Masque chirurgical si risque de projection ou plaie exposée
Ouvrir sans contaminer
Pour ouvrir un emballage stérile, l’AS écarte les bords vers l’extérieur sans toucher l’intérieur ni faire tomber le contenu. Si l’objet stérile touche une surface non stérile ou les doigts nus, il est considéré comme contaminé et ne peut plus être utilisé.
3. Aide au pansement : avant, pendant, après
Avant :
- Vérifier la prescription du pansement
- Préparer le chariot ou plateau propre (désinfecter la surface)
- Rassembler le matériel stérile nécessaire (compresses, pansements, sérum physiologique, etc.)
- Installer le patient confortablement, exposer la zone
- Hygiène des mains
Pendant :
- Ouvrir les emballages à la demande de l’IDE, sans contaminer
- Tenir le patient, le rassurer, observer ses réactions (douleur, malaise)
- Maintenir la lumière correcte sur la plaie si nécessaire
- Observer discrètement la plaie lors du changement de pansement
Après :
- Installer confortablement le patient
- Éliminer les déchets (catégorie DASRI si pansement souillé)
- Nettoyer le chariot
- Hygiène des mains
- Tracer et transmettre les observations
4. Surveillance d’une plaie : cicatrisation normale vs infection
| Aspect | Cicatrisation normale | Infection probable |
|---|---|---|
| Bords | Se rapprochent progressivement | Décollés, creusés, en tunnel |
| Exsudat | Sérosités claires en faible quantité | Pus (jaune, vert), malodorant, abondant |
| Peau environnante | Légère rougeur initiale normale | Rougeur étendue, chaleur, œdème (inflammation) |
| Douleur | Diminue progressivement | Augmente, devient pulsatile |
| État général | Normal | Fièvre, frissons, altération de l’état général |
5. Anomalies à signaler
L’AS signale à l’IDE : pus ou exsudat abondant, fièvre associée à une plaie, déhiscence (ouverture des sutures), rougeur étendue autour de la plaie, odeur nauséabonde, douleur augmentant progressivement, saignement au niveau d’une plaie.
À retenir absolument
- Le pansement est réalisé par l’IDE — l’AS prépare, installe et observe
- Asepsie : ne jamais toucher le matériel stérile avec les mains nues
- Nettoyer du plus propre (centre) vers le plus sale (périphérie)
- Pus, déhiscence, fièvre avec plaie → signalement IDE immédiat
- DASRI : pansements souillés = déchets à risque infectieux, filière spécifique
Questions fréquentes
L’AS peut-il changer un pansement seul si l’IDE est absente ?
Non en règle générale — le pansement relève de l’IDE sur prescription médicale. L’AS peut retirer un ancien pansement souillé et recouvrir temporairement une plaie d’une compresse propre si l’IDE est indisponible ponctuellement, puis en informer l’IDE dès que possible. Il n’applique pas d’antiseptique ni ne réalise le pansement proprement dit sans délégation et protocole explicites.
Qu’est-ce qu’un DASRI ?
Les Déchets d’Activités de Soins à Risque Infectieux (DASRI) sont les déchets susceptibles de contenir des agents infectieux — pansements souillés, compresses, gants contaminés. Ils ne se jettent pas dans la poubelle ordinaire mais dans des contenants rigides ou sacs jaunes spécifiques, collectés par une filière réglementée. L’AS connaît et respecte la procédure de tri des déchets de son établissement.
Peut-on utiliser la même paire de gants pour retirer l’ancien pansement et aider au nouveau ?
Non. Les gants ayant touché un pansement souillé sont contaminés. Ils doivent être retirés, jetés en DASRI, suivi d’une hygiène des mains, avant de mettre de nouveaux gants propres ou stériles pour la suite du soin. Ce principe évite la contamination croisée du matériel stérile.
Comment reconnaître une déhiscence de plaie ?
Une déhiscence est l’ouverture partielle ou totale d’une plaie opératoire après fermeture. On l’observe par l’écartement des berges de la plaie, parfois avec débordement de tissu sous-cutané visible. C’est une complication grave à signaler immédiatement à l’IDE — il ne faut pas tenter de rapprocher les berges soi-même.
Quelle est la différence entre asepsie et antisepsie ?
L’asepsie est l’ensemble des mesures préventives pour ne pas introduire de micro-organismes (technique stérile, matériel stérile, hygiène des mains). L’antisepsie est l’utilisation de produits antiseptiques sur une plaie ou la peau pour éliminer ou réduire les micro-organismes déjà présents. L’AS pratique l’asepsie dans sa technique de préparation — l’application des antiseptiques sur la plaie relève de l’IDE.
Pour aller plus loin
- Prévention et soins des escarres — les plaies chroniques les plus fréquentes en soins.
- Surveillance des dispositifs médicaux — surveiller l’état des sites d’entrée des cathéters.
- Prise des paramètres vitaux — la fièvre comme signe d’infection d’une plaie.