Formation aide-soignant · Blocs 1 & 2 — Soins de la personne et appréciation clinique · C1, C2, C3, C4, C5
Objectifs pédagogiques
- Aider le patient à l’élimination fécale dans le respect de sa dignité
- Identifier et surveiller les troubles de l’élimination intestinale
- Décrire les soins locaux autour de l’anus et les situations nécessitant une transmission
Plan de la leçon
- L’élimination intestinale normale
- Aide à l’élimination fécale
- Constipation : surveillance et soins
- Diarrhée : surveillance et soins
- Soins locaux et anomalies à signaler
1. L’élimination intestinale normale
La fréquence normale des selles varie d’une à trois fois par jour à une à trois fois par semaine selon les individus. Ce qui compte, c’est le changement par rapport aux habitudes du patient. La couleur normale est brun-jaune à brun foncé ; la consistance normale est semi-solide, moulée.
L’AS observe et signale tout changement de fréquence, de consistance, de couleur ou d’odeur par rapport aux habitudes connues du patient.
2. Aide à l’élimination fécale
L’aide aux selles est l’un des soins les plus intimes et potentiellement humiliants pour le patient. L’AS adopte une attitude neutre, professionnelle et bienveillante.
- Installer en position assise ou semi-assise (physiologique pour la défécation)
- Assurer l’intimité — fermer le rideau, fermer la porte
- Laisser seul si sécuritaire, avec sonnette à portée
- Après la selle : nettoyage d’arrière en avant pour la femme, séchage, inspection de la peau péri-anale
- Observer les selles avant d’éliminer : couleur, consistance, présence de sang ou mucus
Méléna et rectorragie : urgences à signaler
Le méléna (selles noires, goudronneuses, malodorantes) indique un saignement digestif haut — c’est une urgence médicale. La rectorragie (sang rouge vif dans les selles) indique un saignement bas (rectum, côlon). Les deux doivent être signalés immédiatement à l’IDE — ne jamais éliminer sans avoir observé et noté.
3. Constipation : surveillance et soins
On parle de constipation lorsque les selles sont rares (moins de 3 fois par semaine), dures, difficiles à expulser, ou que le patient exprime un effort prolongé ou une sensation d’évacuation incomplète.
| Cause | Action AS |
|---|---|
| Apports liquidiens insuffisants | Proposer plus de boissons, encourager l’hydratation |
| Immobilisation prolongée | Favoriser la mobilisation et la marche selon les possibilités |
| Alimentation pauvre en fibres | Signaler à l’équipe pour adapter le régime alimentaire |
| Médicaments constipants (opioïdes, fer) | Signaler le problème à l’IDE pour éventuelle prescription de laxatif |
| Inconfort ou manque d’intimité aux toilettes | Améliorer les conditions (intimité, position, calme) |
Le lavement évacuateur ou l’administration de laxatifs sont prescrits par le médecin et administrés par l’IDE ou délégués à l’AS selon le protocole de service.
4. Diarrhée : surveillance et soins
La diarrhée est définie par des selles liquides ou très molles, émises plus de 3 fois par jour. Elle entraîne un risque de déshydratation (surtout chez le sujet âgé), d’irritation cutanée péri-anale et de contamination environnementale (selon l’agent causal).
| Aspect | Action AS |
|---|---|
| Hydratation | Proposer des boissons régulièrement, signaler les apports à l’IDE |
| Peau péri-anale | Nettoyage doux à chaque selle, séchage, application de crème protectrice si prescrite |
| Fréquence et aspect des selles | Observer et tracer dans le dossier |
| Risque infectieux | Gants, tablier, hygiène renforcée des mains — si Clostridium difficile : isolement contact (précautions complémentaires selon protocole) |
Clostridium difficile (C. diff)
Le C. difficile est une bactérie responsable de diarrhées nosocomiales graves, souvent liées à une antibiothérapie récente. Ses spores résistent aux solutions hydroalcooliques — le lavage des mains à l’eau et au savon est obligatoire avant la friction hydroalcoolique pour les soins à ces patients. L’AS doit connaître ce protocole spécifique.
5. Soins locaux et anomalies à signaler
Soins péri-anaux : nettoyage avec un savon doux ou des lingettes non alcoolisées, séchage par tamponnement, inspection de la peau (rougeur, irritation, fissure, hémorroïdes extériorisées). Signaler à l’IDE toute lésion cutanée péri-anale.
Anomalies à signaler immédiatement :
- Méléna (selles noires goudronneuses)
- Rectorragie (sang rouge vif)
- Absence de selles depuis plus de 3 jours
- Diarrhée profuse brutale avec fièvre
- Douleurs abdominales intenses avec arrêt des matières et des gaz (occlusion ?)
- Fécalome suspecté (fausses diarrhées autour d’un bouchon de selles dures)
À retenir absolument
- Observer les selles avant d’éliminer — couleur, consistance, sang
- Méléna (noir) ou rectorragie (rouge vif) → signalement IDE immédiat
- Diarrhée : hydratation + protection peau péri-anale + hygiène renforcée
- C. difficile : lavage au savon (pas seulement SHA) — précautions contact
- Constipation > 3 jours sans selles → signaler à l’IDE
Questions fréquentes
Qu’est-ce qu’un fécalome et comment le suspecter ?
Un fécalome est une accumulation de matières fécales durcies dans le rectum, impossible à expulser spontanément. Il se manifeste paradoxalement par des fausses diarrhées — des selles liquides s’écoulent autour du bouchon. L’AS peut le suspecter chez un patient constipé depuis plusieurs jours qui présente des fuites fécales liquides. Il est extrait par l’IDE sur prescription médicale (jamais par l’AS).
Le lavement peut-il être réalisé par l’AS ?
Dans certains établissements et selon le protocole de service, l’AS peut administrer un petit lavement (type Microlax) sur délégation de l’IDE. Un lavement évacuateur complet relève de l’IDE. L’AS vérifie le protocole local avant d’agir et n’administre rien sans prescription et délégation explicite.
Un patient sous opioïdes se plaint de ne pas avoir eu de selles depuis 4 jours. Que faire ?
Signaler à l’IDE immédiatement. La constipation est un effet secondaire constant et prévisible des opioïdes — un laxatif est généralement prescrit de façon préventive en même temps que l’opioïde. Si ce n’est pas le cas, l’IDE contactera le médecin pour prescription. L’AS peut également encourager l’hydratation et la mobilisation dans l’attente de la prescription.
Comment nettoyer la peau péri-anale d’un patient en diarrhée profuse pour éviter l’érythème ?
Nettoyage doux après chaque selle avec un savon surgras ou des lingettes non alcoolisées, séchage par tamponnement (pas de frottement), application d’une crème protectrice (oxyde de zinc ou crème barrière) si prescrite. L’érythème fessier se développe rapidement en cas de diarrhée prolongée — la prévention par soins locaux réguliers est indispensable.
Pourquoi les solutions hydroalcooliques sont-elles insuffisantes contre le C. difficile ?
Les spores du C. difficile ont une paroi épaisse qui résiste à l’action des alcools. Le lavage des mains à l’eau et au savon, en éliminant mécaniquement les spores par friction et rinçage, est la seule méthode efficace. La friction hydroalcoolique (SHA) peut suivre mais ne remplace pas le lavage au savon dans ce contexte spécifique.
Pour aller plus loin
- Aide à l’élimination urinaire — surveillance globale de l’élimination.
- Stomies : soins de base — quand l’élimination passe par un abouchement chirurgical.
- Besoins nutritionnels et régimes — le rôle des fibres dans la régulation du transit.