Chapitre 3 — Électrocardiogramme (ECG) · Topic 2 : Principe et dérivations de l’ECG · Leçon 2.3
Les six dérivations précordiales (V1 à V6) complètent les dérivations frontales en explorant le cœur dans le plan horizontal. Placées directement sur le thorax, elles sont trop proches du cœur pour que la théorie d’Einthoven s’applique : leur lecture est donc uniquement qualitative. Elles permettent néanmoins de renseigner sur la position du cœur dans le plan horizontal et d’analyser la morphologie des complexes QRS d’une région à l’autre du myocarde.
🎯 Objectifs pédagogiques
- Citer la position anatomique des six électrodes précordiales V1-V6 et la zone explorée par chacune ;
- Expliquer pourquoi la théorie d’Einthoven ne s’applique pas aux précordiales ;
- Décrire la progression du complexe QRS de V1 à V6 (rS → RS → qRS) pour un axe normal ;
- Utiliser les précordiales pour déterminer la position du cœur dans le plan horizontal.
🧭 Plan de la leçon
- Caractéristiques des dérivations précordiales
- Position anatomique des électrodes V1-V6 et zones explorées
- Lecture qualitative : progression des complexes QRS de V1 à V6
- Détermination de la position du cœur dans le plan horizontal
1. Caractéristiques des dérivations précordiales
Les dérivations précordiales présentent trois caractéristiques fondamentales :
- Plan d’exploration horizontal : les électrodes V1-V6 sont placées sur le thorax dans un plan transversal, perpendiculaire aux dérivations frontales ;
- Dérivations unipolaires : chaque électrode Vi mesure la différence de potentiel entre le point thoracique i et la borne centrale de Wilson W = (R+L+F)/3 ;
- Lecture uniquement qualitative : la proximité des électrodes avec le cœur invalide le modèle d’Einthoven ; les amplitudes ne peuvent être interprétées que qualitativement (position relative par rapport à l’axe cardiaque) mais jamais quantitativement.
La première hypothèse d’Einthoven suppose que l’on observe le cœur de loin (modèle dipolaire valable à grande distance). Or, les électrodes précordiales sont posées directement sur le thorax, à quelques centimètres du cœur. À cette distance, la contribution individuelle de chaque région myocardique est significative : le modèle du dipôle unique est insuffisant. C’est pourquoi on ne peut pas calculer l’axe électrique à partir des précordiales.
2. Position anatomique des électrodes V1-V6 et zones explorées
Les six électrodes précordiales sont réparties en trois groupes selon leur position sur le thorax :
| Électrodes | Position sur le thorax | Zone cardiaque explorée |
|---|---|---|
| V1, V2 | Électrodes droites | Paroi droite du cœur (VD) |
| V3, V4 | Électrodes intermédiaires | Paroi antérieure (septum interventricular) |
| V5, V6 | Électrodes gauches | Paroi latérale gauche (VG) |
3. Lecture qualitative : progression des complexes QRS de V1 à V6
Avant de lire les complexes, il faut maîtriser la nomenclature :
- Q = 1ère onde négative du complexe (précède toute onde positive) ;
- R = 1ère onde positive du complexe ;
- S = onde négative précédée d’une onde positive.
La convention utilise des majuscules pour les grandes ondes et des minuscules pour les petites ondes (ex. rS = petite onde positive r + grande onde négative S).
Pour un axe électrique situé en V4 (position normale), la progression de V1 à V6 est la suivante :
| Dérivation | Complexe type | Signification |
|---|---|---|
| V1, V2, V3 | rS (négatif) | Électrodes à droite de la position du cœur → signal majoritairement négatif |
| V4 | RS positif maximal | Électrode la plus proche de la position du cœur → amplitude RS maximale et positive |
| V5, V6 | qRS | Électrodes à gauche de la position du cœur → onde q initiale (dépolarisation septale de gauche à droite), puis R, puis S |
4. Détermination de la position du cœur dans le plan horizontal
Pour déterminer la position du cœur dans le plan horizontal (et non son axe électrique, impossible à calculer depuis les précordiales) :
- Repérer l’électrode enregistrant le RS de plus grande amplitude positive : c’est l’électrode la plus proche de l’axe cardiaque dans ce plan ;
- Les électrodes enregistrant un rS négatif sont situées à droite de la position du cœur ;
- Les électrodes enregistrant un vrai qRS sont situées à gauche de la position du cœur.
La position normale du cœur dans le plan horizontal se situe en regard de V4.
Sur un ECG normal, la zone de transition — électrode où le complexe QRS est isoélectrique (RS ≈ 0, autant d’amplitude positive que négative) — se situe entre V3 et V4. Un déplacement de cette zone vers la droite (V1-V2) peut évoquer une hypertrophie ventriculaire droite ou une dextrocardie ; vers la gauche (V5-V6), il peut évoquer un infarctus antérieur ou une hypertrophie ventriculaire gauche.
🧠 À retenir absolument
- Précordiales : plan horizontal, dérivations unipolaires (Vi − W), lecture qualitative uniquement.
- V1-V2 = paroi droite (VD) ; V3-V4 = paroi antérieure (septum) ; V5-V6 = paroi latérale gauche (VG).
- Einthoven non applicable aux précordiales (trop proches du cœur) ; on ne calcule pas l’axe électrique sur les précordiales.
- Progression normale : V1-V3 → rS négatif ; V4 → RS positif maximal ; V5-V6 → qRS.
- Nomenclature : Q = 1ère onde négative, R = 1ère onde positive, S = onde négative après R ; minuscule = petite onde.
- Position du cœur dans le plan horizontal = électrode avec RS maximal positif (normalement V4).
- Zone de transition normale entre V3 et V4.
❓ Questions fréquentes
Peut-on calculer l’axe électrique du cœur à partir des précordiales ?
Non. L’axe électrique (AQRS) ne peut être calculé qu’à partir des dérivations frontales, pour lesquelles la théorie d’Einthoven est valide. Les précordiales, trop proches du cœur, ne permettent qu’une interprétation qualitative de la position relative par rapport à l’axe cardiaque dans le plan horizontal. On peut donc déterminer si le cœur est plutôt en position droite, intermédiaire ou gauche, mais jamais calculer l’angle AQRS en degrés à partir des précordiales.
Pourquoi V4 enregistre-t-il le RS le plus grand en position normale ?
Parce que V4 est l’électrode la plus proche de la direction de l’axe cardiaque dans le plan horizontal. La projection du vecteur cardiaque sur l’axe de V4 est maximale : le signal y sera donc le plus grand (qualitativement parlant). C’est un principe général : une dérivation dont l’axe est parallèle au vecteur cardiaque enregistre l’amplitude maximale ; une dérivation dont l’axe est perpendiculaire enregistre une amplitude nulle (isoélectrique).
Qu’est-ce qu’un complexe rS et en quoi diffère-t-il de RS ou qRS ?
La convention de nomenclature ECG utilise des majuscules pour les grandes ondes et des minuscules pour les petites ondes. Un complexe rS comporte une petite onde positive r suivie d’une grande onde négative S : l’ensemble est majoritairement négatif (V1-V3 normaux). Un complexe RS comporte deux ondes de taille comparable. Un complexe qRS commence par une petite onde négative q (dépolarisation septale de gauche à droite, qui « fuit » les électrodes gauches), puis une grande R, puis une S.
Quelle est l’électrode de référence des dérivations précordiales ?
C’est la borne centrale de Wilson W = (R + L + F)/3, construite à partir des trois électrodes des membres. La borne de Wilson est censée être à potentiel nul (ou presque) par rapport aux variations rapides du signal cardiaque. Chaque dérivation précordiale est donc unipolaire : elle mesure le potentiel en un point thoracique précis par rapport à W, contrairement aux dérivations bipolaires (D1, D2, D3) qui comparent deux membres entre eux.
Que signifie la « zone de transition » sur un ECG en termes physiques ?
La zone de transition est l’électrode précordiale pour laquelle le complexe QRS est isoélectrique (autant d’amplitude positive que négative). Elle correspond à l’électrode dont l’axe est perpendiculaire à la direction de l’axe cardiaque dans le plan horizontal. En position normale, elle se situe entre V3 et V4. Son déplacement renseigne sur la rotation du cœur autour de son axe longitudinal (rotation horaire ou anti-horaire).
🚀 Pour aller plus loin
Contenu pédagogique original — Réussir SVT. L’équipe Réussir SVT.