Formation IFSI · Module D — Management, coordination et outils professionnels

Face aux déserts médicaux, au vieillissement de la population et à la chronicisation des maladies, la France a développé de nouvelles formes d’exercice coordonné en ambulatoire. Les Maisons de Santé Pluriprofessionnelles (MSP) et les Communautés Professionnelles Territoriales de Santé (CPTS) sont au cœur de cette transformation — et l’infirmier y joue un rôle clé.

1. Les Maisons de Santé Pluriprofessionnelles (MSP)

Une MSP est une structure ambulatoire regroupant, en un lieu unique ou en sites proches, des professionnels de santé de différentes professions (médecins, infirmiers, kinésithérapeutes, pharmaciens…) qui exercent de façon coordonnée autour d’un projet de santé commun.

Caractéristiques clés :

• Regroupement physique : locaux partagés ou proches géographiquement (dans un rayon de quelques km).
• Projet de santé : document fondateur qui définit les valeurs, les objectifs de santé, les modalités d’organisation et les protocoles cliniques de la MSP.
• Exercice libéral : les professionnels restent libéraux — chaque professionnel conserve ses honoraires, mais la MSP peut bénéficier de financements collectifs.
• Statut juridique : la MSP peut être organisée sous la forme d’une SISA (Société Interprofessionnelle de Soins Ambulatoires), structure juridique créée par la Loi HPST (2009) permettant aux libéraux de partager des recettes collectives.
• Système d’information partagé : dossier patient partagé entre les professionnels de la MSP (pro.sante.gouv, Mon Espace Santé).

2. Les Communautés Professionnelles Territoriales de Santé (CPTS)

Une CPTS est un regroupement de professionnels de santé, médico-sociaux et sociaux d’un même territoire (bassin de vie, canton, arrondissement), qui s’organisent collectivement pour répondre aux besoins de santé de la population locale. Créées par la Loi de modernisation du système de santé (2016), elles sont renforcées par la Loi Ma Santé 2022 (2019).

Missions d’une CPTS :

• Accès aux soins non programmés : organiser la réponse aux besoins urgents des patients sans médecin traitant ou en cas d’indisponibilité.
• Prévention et dépistage : organiser des actions de prévention collective (dépistage du diabète, vaccination, prévention des chutes…).
• Parcours de soins : améliorer la coordination entre les professionnels de 1er recours et l’hôpital pour les patients complexes (polypathologies, fin de vie, retour à domicile).
• Qualité et pertinence des soins : démarches qualité, évaluation des pratiques, formation continue interprofessionnelle.

Différence MSP / CPTS : la MSP est un regroupement physique de professionnels (locaux communs ou proches) ; la CPTS est un réseau territorial sans localisation commune — des professionnels d’un même bassin de vie s’organisent ensemble sans nécessairement partager de locaux.

3. Le rôle de l’infirmier dans l’exercice coordonné

L’infirmier est un acteur central de l’exercice coordonné :

• Coordination de cas : l’infirmier coordonnateur gère les situations complexes (retour à domicile, polypathologies), en articulant les interventions de tous les professionnels autour du patient.
• Éducation thérapeutique du patient (ETP) : animation de programmes d’ETP en MSP (diabète, insuffisance cardiaque, BPCO…).
• Télésoin : réalisation de séances de soins infirmiers à distance — consultation de suivi, éducation thérapeutique, surveillance à distance (dispositifs connectés).
• Infirmier de pratique avancée (IPA) : l’IPA réalise des consultations de suivi pour les patients atteints de pathologies chroniques stabilisées, en délégation de tâches du médecin. Il est autorisé à renouveler des ordonnances et à initier certaines prescriptions.
• Participation au projet de santé : l’infirmier participe à l’élaboration et à la mise en œuvre du projet de santé de la MSP ou à la gouvernance de la CPTS.

4. Le financement de l’exercice coordonné

Les structures d’exercice coordonné bénéficient de financements spécifiques de l’Assurance Maladie :

• NMR (Nouveaux Modes de Rémunération) : financement forfaitaire collectif versé à la SISA (MSP) en complément du paiement à l’acte. Il rémunère des missions de santé publique (coordination, prévention, ETP).
• ACI (Accord Conventionnel Interprofessionnel) : accord spécifique aux MSP et CPTS, qui finance des indicateurs de qualité organisationnelle (système d’information partagé, protocoles, plages de soins non programmés…).
• Financement des IPA : les infirmiers de pratique avancée facturent des actes spécifiques reconnus par la nomenclature (consultation IPA).

5. Autres structures d’exercice coordonné

• Centre de santé : structure salariée (pas libérale) proposant des soins médicaux, infirmiers et paramédicaux. Géré par une association, une commune ou un organisme de sécurité sociale. Les professionnels y sont salariés.
• Réseau de santé : coordination d’acteurs autour d’une pathologie spécifique ou d’une population (réseau soins palliatifs, réseau diabète…). Financé par les ARS.
• ESPIC (Établissement de Santé Privé d’Intérêt Collectif) : établissement privé non lucratif (ex. hôpitaux de la Croix-Rouge, Fondation Santé des Étudiants de France).

Sources

• Loi HPST n° 2009-879 du 21 juillet 2009 — création des MSP et SISA.
• Loi de modernisation du système de santé n° 2016-41 — création des CPTS.
• Loi Ma Santé 2022 n° 2019-774 — renforcement des CPTS et création des IPA.
• Décret n° 2018-629 du 18 juillet 2018 — exercice infirmier de pratique avancée.
• Référentiel IFSI 2026 — Arrêté du 20 février 2026, UE D.2.