À la fin de cette leçon, tu sauras :
- Définir glycémie, hyper- et hypoglycémie
- Distinguer les hormones de la glycémie (insuline, glucagon)
- Maîtriser le vocabulaire des organes impliqués (pancréas, foie, muscles, tissu adipeux)
- Mobiliser le vocabulaire du diabète (type 1, type 2, complications)
1. Pourquoi un vocabulaire précis ?
La régulation de la glycémie mobilise un vocabulaire technique précis : valeurs physiologiques, hormones, organes, mécanismes, pathologies. Cette leçon pose les bases.
2. La glycémie et ses variations
Glycémie : concentration de glucose dans le sang. Exprimée en g/L (parfois mmol/L : 1 g/L ≈ 5,5 mmol/L). Valeur normale à jeun : 0,7-1,1 g/L. Strictement régulée par les hormones du pancréas.
- Hypoglycémie : glycémie < 0,7 g/L. Symptômes : sueurs, tremblements, faim, malaise, voire perte de conscience si très basse
- Normoglycémie : 0,7-1,1 g/L à jeun
- Hyperglycémie : > 1,1 g/L (à jeun) ou > 1,4 g/L (postprandial = 2 h après repas)
- Diabète : hyperglycémie chronique avérée. Diagnostic : glycémie à jeun ≥ 1,26 g/L à deux reprises, ou HbA1c ≥ 6,5 %
3. Vocabulaire du pancréas
Pancréas : organe abdominal situé derrière l’estomac. Double fonction :
- Fonction exocrine (95 % du tissu) : sécrétion d’enzymes digestives (lipase, amylase, etc.) dans l’intestin via le canal pancréatique
- Fonction endocrine (5 % du tissu) : sécrétion d’hormones (insuline, glucagon) dans le sang, via les îlots de Langerhans
Îlots de Langerhans : amas de cellules endocrines dispersés dans le pancréas (~1 million chez l’humain). Contiennent plusieurs types de cellules :
- Cellules β (bêta) : sécrètent l’insuline (~70 % des cellules d’un îlot)
- Cellules α (alpha) : sécrètent le glucagon (~20 %)
- Cellules δ (delta) : sécrètent la somatostatine (régulateur local)
4. Vocabulaire des hormones
Insuline : hormone hypoglycémiante (fait baisser la glycémie). Sécrétée par les cellules β en réponse à une hyperglycémie. Action : entrée du glucose dans les cellules, stockage en glycogène et en graisses.
Glucagon : hormone hyperglycémiante (fait monter la glycémie). Sécrétée par les cellules α en réponse à une hypoglycémie. Action : libération du glucose stocké (foie surtout).
L’insuline et le glucagon sont des hormones antagonistes qui maintiennent la glycémie dans une fourchette étroite. C’est un système de régulation classique avec deux effecteurs opposés.
5. Vocabulaire des organes cibles
- Foie : organe central de la régulation. Stocke le glucose en glycogène (glycogénogenèse), libère du glucose par hydrolyse (glycogénolyse) ou synthèse (néoglucogenèse).
- Muscles : stockent du glycogène pour leur propre consommation. Captent le glucose sous l’effet de l’insuline.
- Tissu adipeux : stocke l’énergie sous forme de triglycérides (graisses). Capte le glucose et le transforme en graisses sous l’effet de l’insuline.
- Cerveau : consommateur prioritaire de glucose (~120 g/jour, soit ~60 % du glucose sanguin). Ne stocke pas de glycogène. Indépendant de l’insuline.
6. Vocabulaire des réactions métaboliques
Glycogénogenèse : synthèse de glycogène à partir de glucose (mise en réserve). Stimulée par l’insuline.
Glycogénolyse : hydrolyse du glycogène en glucose (déstockage). Stimulée par le glucagon (et l’adrénaline).
Néoglucogenèse : synthèse de glucose à partir de précurseurs non glucidiques (acides aminés, lactate, glycérol). A lieu dans le foie. Stimulée par le glucagon en cas de jeûne prolongé.
Lipogenèse / Lipolyse : synthèse / hydrolyse des graisses. La lipogenèse est stimulée par l’insuline, la lipolyse par le glucagon et l’adrénaline.
7. Vocabulaire des diabètes
Diabète de type 1 (DT1, anciennement « insulinodépendant ») : destruction auto-immune des cellules β du pancréas → carence en insuline. Touche surtout l’enfant et l’adolescent. Insulinothérapie obligatoire.
Diabète de type 2 (DT2, anciennement « non insulinodépendant ») : insulinorésistance + déficit relatif en insuline. Touche surtout l’adulte (mais de plus en plus de jeunes). Lié au surpoids, à la sédentarité, à l’âge. Traitement : hygiène de vie + médicaments oraux (metformine, etc.) ± insuline.
Diabète gestationnel : apparaît pendant la grossesse, disparaît généralement après. Risque accru de DT2 ultérieur.
8. Vocabulaire clinique
- HbA1c (hémoglobine glyquée) : reflet de la glycémie moyenne sur 3 mois. Normale < 6 %. Diabète : ≥ 6,5 %. Cible thérapeutique du diabétique : généralement < 7 %.
- Insulinorésistance : diminution de la sensibilité des cellules cibles à l’insuline. Mécanisme central du DT2 et du syndrome métabolique.
- Polyurie, polydipsie, polyphagie : « 3 P » du diabète mal équilibré (envie d’uriner, soif, faim excessives)
- Complications : rétinopathie (œil), néphropathie (rein), neuropathie (nerfs), macroangiopathie (gros vaisseaux : infarctus, AVC), pied diabétique
9. Indice / cause / exemple — glycémie
- Indice : la glycémie reste remarquablement stable (0,7-1,1 g/L) malgré les fluctuations alimentaires
- Cause : régulation hormonale par insuline (hypoglycémiante) et glucagon (hyperglycémiante) du pancréas, agissant sur le foie
- Exemple : un repas riche en glucides → pic glycémique transitoire (~1,4 g/L à 1 h) → libération d’insuline → retour à la normale en 2-3 h
Ce qu’il faut retenir
- Glycémie = concentration de glucose dans le sang. Normale à jeun : 0,7-1,1 g/L
- Pancréas : double fonction exocrine (enzymes digestives) et endocrine (hormones via îlots de Langerhans)
- Cellules β = insuline (hypoglycémiante). Cellules α = glucagon (hyperglycémiante)
- Organes cibles : foie (central), muscles, tissu adipeux. Cerveau = consommateur prioritaire (60 % du glucose)
- Réactions : glycogénogenèse (stockage glycogène), glycogénolyse (déstockage), néoglucogenèse (synthèse à partir de non-glucides)
- Diabète : type 1 (auto-immune, carence insuline) et type 2 (insulinorésistance, plus fréquent)
- HbA1c : reflet de la glycémie moyenne sur 3 mois (diagnostic et suivi)