Chapitre 16 — Le périnée féminin · Topic 2 : Sphincters, innervation et statique pelvienne · Leçon 2.2
L’innervation du périnée est dominée par le plexus pudendal. Cette leçon décrit ce plexus et le nerf pudendal avec ses branches, l’innervation sensitive des organes génitaux externes (radiculaire et tronculaire) et les trois réflexes périnéaux.
🎯 Objectifs pédagogiques
À la fin de cette leçon, tu sauras :
- donner l’origine du plexus pudendal ;
- détailler les branches du nerf pudendal ;
- distinguer innervation radiculaire et tronculaire ;
- associer chaque zone à son innervation ;
- décrire les trois réflexes périnéaux.
🧭 Plan de la leçon
- Le plexus pudendal et le nerf pudendal
- L’innervation sensitive des organes génitaux externes
- Les réflexes périnéaux
1. Le plexus pudendal et le nerf pudendal
Le plexus pudendal (anc. honteux) assure l’innervation motrice et sensitive du périnée. Il naît des nerfs spinaux S2, S3 et S4. Ses collatérales : le nerf du muscle levator ani, le nerf du muscle coccygien et le nerf rectal supérieur (pour le sphincter externe de l’anus). Sa branche terminale est le nerf pudendal.
Le nerf pudendal se divise en trois branches :
- une branche postérieure : le nerf rectal moyen (sphincter externe de l’anus) ;
- une branche superficielle : le nerf périnéal, qui donne le nerf rectal inférieur (sphincter externe de l’anus + peau péri-anale), le nerf périnéal profond (moteur : bulbo-spongieux, ischio-caverneux, transverses, urétraux) et le nerf périnéal superficiel (sensitif) ;
- une branche antérieure et profonde : le nerf dorsal du clitoris (branche terminale).
Le sphincter externe de l’anus est innervé par trois nerfs rectaux, issus de niveaux de division différents : le rectal supérieur (du plexus pudendal), le rectal moyen (du nerf pudendal) et le rectal inférieur (du nerf périnéal).
2. L’innervation sensitive des organes génitaux externes
Il existe deux façons de décrire l’innervation sensitive : radiculaire (la racine, c’est-à-dire le nerf spinal ; ex. S2) et tronculaire (le tronc nerveux périphérique ; ex. le nerf dorsal du clitoris). L’innervation diffère selon les zones :
| Zone | Radiculaire | Tronculaire |
|---|---|---|
| Zone périnéale antérieure (le pubis) | Plexus lombaire (L1-L2) | Branche génitale du nerf génito-fémoral |
| Zone périnéale inférieure (la vulve) | Plexus pudendal (S2-S3-S4) | Le nerf pudendal et ses branches |
| Zone glutéale (la fesse) | Plexus sacré (S1) | Le nerf clunial inférieur (branche du nerf cutané postérieur de cuisse) |
3. Les réflexes périnéaux
Trois réflexes permettent de tester l’intégrité de la moelle spinale lombo-sacrée et des nerfs du périnée. Pour chacun, la stimulation est sensitive et la réponse motrice.
| Réflexe | Voie testée et déroulement |
|---|---|
| Crémastérien | Nerf génito-fémoral, métamères L1-L2 ; excitation de la face médiale de la cuisse → contraction du muscle crémaster → ascension du testicule ♂ / rétraction de la grande lèvre ♀ |
| Bulbo-anal | Nerf pudendal, métamères S3-S4, nerfs rectaux ; pincement du gland ♂ / du clitoris ♀ → contraction réflexe du sphincter de l’anus |
| Anal | Nerf pudendal, métamères S3-S4, nerfs rectaux ; excitation de la peau autour de la marge anale → contraction réflexe du sphincter de l’anus |
Ces réflexes ont une grande valeur clinique : le réflexe crémastérien explore L1-L2, les réflexes bulbo-anal et anal explorent S3-S4. Leur abolition oriente vers une atteinte médullaire ou nerveuse à l’étage correspondant.
🧠 À retenir absolument
- Plexus pudendal (S2-S4) : moteur + sensitif du périnée ; collatérales levator ani, coccygien, rectal sup. ; terminale = nerf pudendal.
- Nerf pudendal → 3 branches : rectal moyen (post.), périnéal (→ rectal inf. + périnéal profond moteur + périnéal superficiel sensitif), nerf dorsal du clitoris (terminale).
- 3 nerfs rectaux pour le sphincter externe de l’anus : supérieur (plexus pudendal), moyen (nerf pudendal), inférieur (nerf périnéal).
- Innervation sensitive : pubis = L1-L2 / génito-fémoral ; vulve = S2-S4 / pudendal ; fesse = S1 / clunial inférieur.
- Réflexes : crémastérien (L1-L2, génito-fémoral), bulbo-anal et anal (S3-S4, pudendal/rectaux).
❓ Questions fréquentes
Quelles sont les branches du nerf pudendal ?
Trois : le nerf rectal moyen (postérieur), le nerf périnéal (superficiel, donnant le rectal inférieur, le périnéal profond moteur et le périnéal superficiel sensitif) et le nerf dorsal du clitoris (antérieur et profond, branche terminale).
Pourquoi parle-t-on de trois nerfs rectaux ?
Parce que le sphincter externe de l’anus reçoit trois nerfs issus de niveaux différents : le rectal supérieur (du plexus pudendal), le rectal moyen (du nerf pudendal) et le rectal inférieur (du nerf périnéal).
Quelle différence entre innervation radiculaire et tronculaire ?
La radiculaire désigne la racine nerveuse d’origine (nerf spinal, ex. S2) ; la tronculaire désigne le tronc nerveux périphérique concerné (ex. le nerf dorsal du clitoris). Les deux décrivent la même innervation sous deux angles.
Quels réflexes testent les métamères S3-S4 ?
Le réflexe bulbo-anal (pincement du clitoris/gland) et le réflexe anal (excitation de la marge anale) : tous deux passent par le nerf pudendal et les nerfs rectaux. Le réflexe crémastérien, lui, teste L1-L2 via le nerf génito-fémoral.
🚀 Pour aller plus loin
Terminons par la statique pelvienne et l’épisiotomie.
Contenu pédagogique original — Réussir SVT. L’équipe Réussir SVT.