Chapitre 7 — Adaptation rénale au sodium · Topic 1 · Leçon 1.1
Le sodium est l’ion le plus abondant du milieu extracellulaire de l’organisme. Sa répartition et son bilan (entrées = sorties) sont essentiels au maintien de la volémie et de la pression artérielle. Cette leçon décrit le contenu total en Na+, sa répartition entre compartiments, et le principe du bilan sodé nul.
🎯 Objectifs pédagogiques
- Chiffrer le contenu total en Na+ de l’organisme ;
- Distinguer sodium échangeable et non échangeable ;
- Localiser le sodium par compartiment (extra vs intracellulaire) ;
- Comprendre le principe du bilan sodé.
🧭 Plan de la leçon
- Contenu en sodium total
- Sodium échangeable vs non échangeable
- Répartition entre compartiments
1. Contenu en sodium total
Le sodium total de l’organisme représente environ :
~ 60 mmol/kg de poids corporel
Chez un adulte de 60 kg : ~ 3 600 mmol de Na+. Cette masse est répartie de façon très inégale entre compartiments.
2. Sodium échangeable vs non échangeable
| Sodium échangeable | Sodium non échangeable | |
|---|---|---|
| Proportion du total | 2/3 | 1/3 |
| Quantité | ~ 40 mmol/kg | ~ 20 mmol/kg |
| Localisation | Liquides corporels, tissu conjonctif, surface osseuse | Cristal osseux (matrice minérale) |
| Mobilisable | Oui, en 24 heures | Non |
Par injection d’un radio-isotope Na24. Après diffusion dans les compartiments accessibles en 24 h, on mesure la dilution du traceur, ce qui donne le pool sodique échangeable. Le sodium du cristal osseux, non accessible, ne participe pas à l’équilibre isotopique — il constitue le pool « non échangeable ».
3. Répartition entre compartiments
| Compartiment | % du sodium échangeable | Quantité (adulte 60 kg) |
|---|---|---|
| Extracellulaire (90 %) | ||
| Liquide interstitiel + lymphe | ~ 49 % | ~ 1 960 mmol |
| Plasma | ~ 12 % | ~ 490 mmol |
| Autres (tissu conjonctif, surface osseuse) | ~ 29 % | |
| Intracellulaire | ~ 5 % | Très faible |
| Os (surface) | ~ 5 % |
Retenir : ~ 90 % du sodium échangeable est extracellulaire. C’est pourquoi le sodium est appelé « principal cation extracellulaire ».
À l’équilibre, les sorties compensent exactement les entrées : c’est le bilan sodé nul. Ce bilan est indispensable pour maintenir constant le volume extracellulaire (donc la volémie, donc la pression artérielle). Toute rupture (déplétion, surcharge) déclenche des mécanismes de régulation (voir Topic 4).
🧠 À retenir absolument
- Sodium total : ~ 60 mmol/kg (~ 3 600 mmol pour un adulte de 60 kg).
- 2/3 échangeable (~40 mmol/kg) + 1/3 non échangeable (cristal osseux).
- Sodium échangeable : ~ 90 % extracellulaire (interstitiel + plasmatique).
- Principal cation extracellulaire (le K+ est le principal cation intracellulaire).
- Bilan sodé nul : à l’équilibre, sorties = entrées → volume extracellulaire constant.
❓ Questions fréquentes
Pourquoi le sodium est-il si concentré à l’extérieur des cellules ?
À cause de la pompe Na⁺/K⁺ ATPase, présente sur toutes les membranes cellulaires. Elle expulse en permanence 3 Na⁺ contre 2 K⁺ entrants, ce qui maintient une concentration intracellulaire de Na⁺ basse (~10-15 mmol/L) et extracellulaire haute (~140 mmol/L). Ce gradient est fondamental pour de nombreuses fonctions (potentiel de membrane, cotransports).
Pourquoi appelle-t-on 1/3 du sodium « non échangeable » ?
Parce qu’il est piégé dans le cristal hydroxyapatite de l’os, structure minérale très stable qui ne se renouvelle que sur des mois à années. Sur une échelle de 24 heures (durée du test au Na²⁴), il n’est pas mobilisable, donc « non échangeable ». Il joue le rôle de réserve à très long terme, mobilisable seulement en cas de remaniement osseux.
Qu’est-ce qu’un bilan sodé nul en pratique ?
Cela signifie que sur une journée entière, la quantité de sodium ingérée (~ 170 mmol pour un régime « moyen » de 10 g de sel) est exactement égale à la quantité excrétée (rein essentiellement). L’urine des 24 heures est le meilleur reflet des entrées : mesurer la natriurèse permet d’estimer la consommation quotidienne en sel du patient — c’est un test clinique classique.
Que se passe-t-il si le bilan devient positif (entrées > sorties) ?
Le contenu sodé de l’organisme augmente, entraînant une rétention d’eau proportionnelle pour maintenir la natrémie constante. Le volume extracellulaire s’élève, la volémie augmente, et la PA monte. C’est l’un des mécanismes physiopathologiques majeurs de l’HTA sensible au sel. À l’inverse, un régime hyposodé chronique diminue ce contenu et abaisse la PA — d’où les recommandations de restriction sodée chez l’hypertendu.
🚀 Pour aller plus loin
Contenu pédagogique original — Réussir SVT. L’équipe Réussir SVT.