Chapitre 7 — Adaptation rénale au sodium · Topic 2 · Leçon 2.2
Le sodium ingéré est quasi totalement absorbé par l’intestin (~99 %). Cette absorption a lieu tout au long du tube digestif, mais avec des mécanismes différents selon le segment : jéjunum, iléon ou colon. Cette leçon présente les caractéristiques globales de cette absorption ; les mécanismes moléculaires seront détaillés en Leçon 2.3.
🎯 Objectifs pédagogiques
- Chiffrer l’efficacité de l’absorption intestinale (~99 %) ;
- Distinguer absorption post-prandiale et de jeûne ;
- Localiser l’absorption dans l’intestin (jéjunum, iléon, colon) ;
- Comprendre le rôle du côlon dans les diarrhées.
🧭 Plan de la leçon
- Efficacité globale de l’absorption
- Localisation : jéjunum, iléon, colon
- Régulation et pathologies (diarrhées)
1. Efficacité globale de l’absorption
Près de 99 % du sodium ingéré est absorbé par l’intestin. Les pertes fécales normales sont négligeables (~ 0-1 mmol/L dans les selles).
Cette absorption a lieu :
- En période post-prandiale : couplée à l’absorption des nutriments (Na+-glucose, Na+-acides aminés).
- En période de jeûne : couplée à l’absorption du Cl− (mécanisme électroneutre par NHE3 + Cl−/HCO3−).
2. Localisation : jéjunum, iléon, colon
| Segment | Type d’absorption | Particularités |
|---|---|---|
| Jéjunum (intestin proximal) |
Massive, couplée aux nutriments | Cotransporteurs Na/glucose, Na/AA. NHE3. Absorption électrogénique. |
| Iléon (fin de grêle) |
Absorption + couplée au Cl− | NHE3 + échangeur Cl−/HCO3− → NaCl électroneutre. |
| Côlon (distal) | Électrogénique par ENaC | Canal ENaC apical (sensible à l’aldostérone). Déshydratation physiologique des selles. |
Après passage par le grêle, l’essentiel du sodium est déjà absorbé. Le côlon distal en récupère les derniers grammes via le canal ENaC (le même que celui du canal collecteur rénal, également sensible à l’aldostérone). Cette absorption est électrogénique : elle crée un potentiel négatif dans la lumière, qui attire le Cl− par voie paracellulaire.
Conséquence importante : en absorbant du Na+, le colon absorbe aussi de l’eau par osmose → déshydratation physiologique des selles. Une diminution de cette absorption (infection, laxatifs) provoque des diarrhées.
3. Régulation et pathologies (diarrhées)
L’absorption intestinale du sodium est régulée par des hormones :
- De façon aiguë : régulation rapide selon les phases post-prandiale/jeûne.
- De façon chronique : adaptation à l’environnement (climat, régime, entraînement). L’aldostérone augmente l’expression de ENaC dans le côlon distal en cas de déplétion sodée chronique.
Une diarrhée massive (gastro-entérite, choléra) inverse le bilan intestinal du Na+ : au lieu d’absorber, l’intestin excrète. Les pertes peuvent atteindre 100 mmol/L dans « l’eau fécale » avec des débits de 10-15 L/jour dans les cas graves (choléra). Conséquences :
- Déshydratation extracellulaire massive → hypovolémie → choc hypovolémique ;
- Acidose métabolique (perte de bicarbonates) ;
- Hypokaliémie (perte de K+).
Traitement : réhydratation par voie orale (solution OMS avec NaCl, glucose, K+, bicarbonates) ou intraveineuse. Le glucose stimule le cotransport Na/glucose au jéjunum et « force » la réabsorption d’eau — c’est une intervention de santé publique majeure qui sauve des millions de vies.
🧠 À retenir absolument
- ~ 99 % du Na+ ingéré est absorbé (pertes fécales négligeables).
- Absorption couplée aux nutriments en post-prandial ; couplée au Cl− en jeûne.
- Jéjunum : Na/glucose, Na/AA, NHE3, électrogénique.
- Iléon : idem + Cl−/HCO3− (électroneutre).
- Côlon distal : canal ENaC (sensible à l’aldostérone) → déshydratation des selles.
- Régulation par l’aldostérone (adaptation chronique).
- Diarrhée sévère : pertes massives → déshydratation, acidose métabolique. Réhydratation orale (Na + glucose) = intervention vitale.
❓ Questions fréquentes
Pourquoi le glucose est-il ajouté aux solutions de réhydratation orale ?
Parce que le cotransport Na/glucose du jéjunum utilise le gradient de Na⁺ pour absorber le glucose, ET l’absorption du glucose facilite l’absorption d’eau par entraînement osmotique. Ainsi, boire une solution glucose + NaCl est bien plus efficace pour se réhydrater qu’une simple eau salée. Cette découverte des années 1960 a révolutionné le traitement du choléra et sauve chaque année des millions d’enfants dans les pays en développement.
Pourquoi les diarrhées provoquent-elles une acidose métabolique ?
Parce que les selles contiennent beaucoup de bicarbonates (HCO₃⁻), particulièrement quand elles sont abondantes et fluides. Les perdre en grande quantité laisse un déficit en base tampon dans le sang → acidose. C’est pourquoi les solutions de réhydratation OMS contiennent aussi des bicarbonates (ou du citrate, précurseur).
Comment un diurétique amiloride agit-il ?
L’amiloride bloque spécifiquement le canal ENaC, tant dans le côlon distal que dans le canal collecteur rénal. Résultat : diminution de la réabsorption de Na⁺ (donc d’eau) au rein → effet diurétique. Comme il ne fait pas perdre de K⁺, on l’appelle « diurétique épargneur de potassium ». Utile en association avec les diurétiques hypokaliémiants pour équilibrer la kaliémie.
Que se passe-t-il chez un patient stomisé (iléostomie ou colostomie) ?
Le circuit intestinal est court-circuité, ce qui empêche la réabsorption terminale du sodium et de l’eau au côlon. Les selles sont beaucoup plus liquides et abondantes, et le patient perd davantage de sodium et d’eau. Il faut adapter les apports pour éviter la déshydratation chronique et la déplétion sodée. Ces patients sont particulièrement vulnérables lors d’épisodes de gastro-entérite.
🚀 Pour aller plus loin
Contenu pédagogique original — Réussir SVT. L’équipe Réussir SVT.