Chapitre 12 — Salutogenèse et promotion de la santé · Topic 2 : Promotion de la santé · Leçon 2.3
Plan de la leçon
- Qu’est-ce qu’un changement de paradigme ?
- Salutogenèse vs pathogenèse : tableau comparatif
- L’approche fondée sur les atouts (assets-based approach)
- Le « parapluie » de la salutogenèse
- Exemples de recherches salutogéniques contemporaines
1. Qu’est-ce qu’un changement de paradigme ?
Un paradigme est l’ensemble des présupposés, valeurs, méthodes et cadres conceptuels qui guident une discipline scientifique à une époque donnée. Un « changement de paradigme » (Kuhn, 1962) désigne le moment où ces présupposés sont remis en question et remplacés par un nouveau cadre.
La salutogenèse représente un changement de paradigme en santé publique et en médecine : elle ne se contente pas d’ajouter des connaissances au paradigme pathogénique existant, elle en déplace la question fondamentale.
2. Salutogenèse vs pathogenèse : tableau comparatif
| Dimension | Approche pathogénique | Approche salutogénique |
|---|---|---|
| Question centrale | Pourquoi les gens tombent-ils malades ? | Pourquoi les gens restent-ils en bonne santé ? |
| Objet d’étude | La maladie, les facteurs de risque | La santé, les facteurs protecteurs |
| Vision de l’individu | Patient passif, vulnérable | Acteur actif, porteur de ressources |
| Orientation | Réduction des risques et des déficits | Renforcement des atouts et des ressources |
| Cible de l’intervention | Facteurs de risque à éliminer | Ressources à mobiliser et développer |
| Mesure de résultat | Absence de maladie | Position sur le continuum S-/S+ |
⚠️ Attention — Les deux approches sont complémentaires
La salutogenèse ne remplace pas la pathogenèse. Les soins curatifs, le diagnostic et le traitement des maladies restent indispensables. La salutogenèse complète l’approche médicale en ajoutant une dimension de promotion de la santé et de mobilisation des ressources.
3. L’approche fondée sur les atouts (assets-based approach)
La traduction pratique du paradigme salutogénique est l’approche fondée sur les atouts (assets-based approach). Plutôt que de cartographier les besoins, les déficits et les problèmes d’une communauté, cette approche cartographie ses ressources, compétences et forces — puis les mobilise pour améliorer la santé collective.
Cette approche est notamment utilisée en santé communautaire, en promotion de la santé en milieu scolaire, et dans le développement de programmes d’éducation thérapeutique.
4. Le « parapluie » de la salutogenèse
La salutogenèse n’est pas une théorie isolée. Elle s’inscrit dans un ensemble plus large de courants théoriques centrés sur les ressources et le bien-être. Ce « parapluie » rassemble notamment :
Parmi les théories affiliées, on trouve notamment :
- Auto-efficacité (Bandura) — croyance en sa capacité à accomplir les comportements nécessaires
- Résilience (Werner) — capacité à rebondir après un traumatisme
- Capital social (Putnam) — ressources disponibles via le réseau social
- Capital culturel (Bourdieu) — ressources liées à l’éducation et à la culture
- Locus de contrôle (Rotter) — sentiment de maîtrise sur les évìnements de sa vie
- Attachement (Bowlby) — sécurité relationnelle fondamentale
- Intelligence émotionnelle (Goleman) — capacité à reconnaître et réguler ses émotions
- Modèle écologique de Bronfenbrenner — développement humain dans ses contextes sociaux emboîtés
🔍 Le saviez-vous ?
Le terme « parapluie » (umbrella) est utilisé dans le cours de la Sorbonne pour illustrer que la salutogenèse rassemble sous un même cadre une quinzaine de courants théoriques divers, sans les homogénéiser. Chaque courant garde sa spécificité, mais tous partagent l’orientation vers les ressources plutôt que vers les déficits.
5. Exemples de recherches salutogéniques contemporaines
Le paradigme salutogénique a donné naissance à de nombreuses recherches et applications cliniques. Le cours en présente six exemples représentatifs.
a) Polhuis et al. (2021) — Diabète de type 2
Étude néerlandaise montrant l’association entre un SOC élevé et une meilleure gestion du diabète de type 2 (meilleure observance, HbA1c plus stable). Souligne l’intérêt d’évaluer le SOC en consultation de diabétologie.
b) Dialyse péritonéale
Recherche montrant que les patients pratiquant la dialyse péritonéale à domicile (plutôt que l’hémodialyse en centre) développent des ressources de contrôle et de signification plus élevées. La technique, en donnant de l’autonomie au patient, renforce son SOC.
c) Soldats et COVID-19
Étude sur des militaires confrontés à la pandémie de COVID-19 en opération : ceux présentant un SOC élevé rapportaient moins de symptômes psychologiques (anxiété, burnout) malgré l’exposition prolongée au risque. Le SOC agit comme facteur protecteur en situation de stress extrême.
d) Zanchetta et al. (2016) — Peuples autochtones
Étude canadienne sur des communautés autochtones : les pratiques culturelles et spirituelles traditionnelles constituent des ressources de résistance générale puissantes, améliorant le SOC et la santé des communautés malgré des conditions socio-économiques difficiles.
e) Thèse Laridan (2022) — Médecine générale
Travail de thèse montrant l’applicabilité du SOC en médecine générale française : les médecins qui adoptent une posture salutogénique (identifier les ressources du patient, pas seulement ses problèmes) améliorent l’alliance thérapeutique et l’observance.
f) UTEEP — Éducation thérapeutique
Le programme UTEEP (Unité Transversale d’Éducation et d’Enseignement du Patient, CHU de Paris) intègre explicitement la salutogenèse dans ses programmes d’éducation thérapeutique. Il vise à identifier et renforcer les atouts du patient (SOC, réseau social, compétences d’autosoins) plutôt que de se limiter aux déficits.
📌 À retenir
- Changement de paradigme : de « pourquoi tombent-ils malades ? » à « pourquoi restent-ils en bonne santé ? »
- Salutogenèse et pathogenèse sont complémentaires, non opposées
- Approche fondée sur les atouts : cartographier les ressources d’une communauté, pas ses déficits
- Parapluie salutogénique : ~15 théories affiliées (Bandura, Bowlby, Bourdieu, Putnam, Werner, Rotter, Goleman…)
- Exemples de recherches : diabète type 2 (Polhuis 2021), dialyse péritonéale, COVID soldats, peuples autochtones (Zanchetta 2016), médecine générale (Laridan 2022), UTEEP
❓ FAQ
L’approche salutogénique peut-elle être utilisée en consultation individuelle ?
Oui, et c’est l’un des défis actuels de la médecine générale. La posture salutogénique en consultation consiste à commencer par identifier ce que le patient fait bien, ses ressources, ses compétences d’autosoins — avant de se concentrer sur les déficits. Le questionnaire SOC-13 peut être utilisé comme outil de repérage.
La salutogenèse s’applique-t-elle à des pathologies graves comme le cancer ?
Oui. Des études montrent que des patients atteints de cancer avec un SOC élevé rapportent une meilleure qualité de vie, une meilleure tolérance aux traitements et un meilleur engagement dans les soins. La salutogenèse ne prétend pas guérir le cancer, mais peut améliorer l’expérience de la maladie et les résultats fonctionnels.
Qu’est-ce que l’UTEEP ?
L’UTEEP est l’Unité Transversale d’Éducation et d’Enseignement du Patient, une structure du CHU de Paris (hôpital Lariboisière-Fernand-Widal) qui développe des programmes d’éducation thérapeutique en intégrant des approches centrées sur le patient et ses ressources, dont la salutogenèse.
La salutogenèse est-elle prise en compte dans la formation médicale française ?
De plus en plus. Elle est enseignée dans plusieurs UFR de médecine et de santé publique, notamment dans les modules SSH de PASS/LAS. Elle influence également la formation à l’éducation thérapeutique (décret de 2010 sur l’ETP) et les formations en soins infirmiers.
Pourquoi parler d’approche « complémentaire » et non d’approche « alternative » ?
« Alternative » suggérerait qu’on peut choisir l’une ou l’autre, au détriment de la seconde. La salutogenèse est complémentaire parce qu’elle s’ajoute à l’approche pathogénique sans la remplacer. Un soignant efficace combine les deux : il traite la maladie (pathogenèse) ET mobilise les ressources du patient (salutogenèse).
🚀 Pour aller plus loin
- Leçon 1.1 — Antonovsky et le continuum santé-maladie — Les fondements théoriques du paradigme salutogénique.
- Leçon 2.2 — Littératie en santé et compétences psychosociales — Un exemple central de ressource salutogénique.
- Chapitre 13 — Sociologie de la santé et des professions — Les représentations sociales de la maladie et les pratiques professionnelles en santé.