Chapitre 12 — Salutogenèse et promotion de la santé · Topic 2 : Promotion de la santé · Leçon 2.1
Plan de la leçon
- Promotion de la santé — définition et contexte
- La Conférence internationale d’Ottawa (1986)
- Les cinq domaines d’action de la Charte d’Ottawa
- L’empowerment : individuel et communautaire
- Salutogenèse et promotion de la santé : lien théorique
1. Promotion de la santé — définition et contexte
La promotion de la santé est la discipline qui vise à permettre aux individus et aux communautés de renforcer leurs moyens d’agir sur les déterminants de leur santé pour l’améliorer. Elle se distingue de la prévention (qui cherche à éviter la maladie) en ce qu’elle adopte une approche positive : renforcer la santé plutôt que simplement éviter la maladie.
Cette discipline émerge dans les années 1970-1980, portée par un constat : le modèle biomédical traditionnel (traitement des maladies) ne suffit pas à améliorer la santé des populations. Les déterminants sociaux — revenus, éducation, environnement, conditions de travail — pèsent bien davantage sur la santé collective que le seul accès aux soins.
💡 Définition — Promotion de la santé (OMS, 1986)
« La promotion de la santé est le processus qui confère aux populations les moyens d’assurer un plus grand contrôle sur leur propre santé et d’améliorer celle-ci. »
— Charte d’Ottawa, OMS, 1986
2. La Conférence internationale d’Ottawa (1986)
En novembre 1986, l’OMS organise à Ottawa (Canada) la Première Conférence internationale pour la promotion de la santé. Elle réunit des experts de la santé publique du monde entier et aboutit à l’adoption de la Charte d’Ottawa.
Cette charte constitue le texte fondateur de la promotion de la santé moderne. Elle pose cinq domaines d’action prioritaires et formule la définition OMS de référence.
🔍 Le saviez-vous ?
La Charte d’Ottawa est publiée alors que la théorie salutogénique d’Antonovsky est encore récente (1979). Les deux approches ont évolué en parallèle et se sont enrichies mutuellement : depuis la Conférence de Copenhague (OMS, 1993), la salutogenèse est explicitement intégrée comme cadre théorique de la promotion de la santé.
3. Les cinq domaines d’action de la Charte d’Ottawa
La Charte d’Ottawa identifie cinq domaines d’action pour promouvoir la santé des populations. Ils agissent à des niveaux différents, de l’individu à l’environnement socio-politique.
1. Établir une politique publique saine
Intégrer des préoccupations de santé dans toutes les politiques publiques (fiscalité, urbanisme, environnement, éducation) — pas seulement les politiques sanitaires au sens strict.
2. Créer des environnements favorables
Aménager les milieux de vie (quartiers, lieux de travail, écoles) de façon à faciliter les comportements sains et à protéger de l’exposition aux risques.
3. Renforcer l’action communautaire
Soutenir les capacités des communautés à participer aux décisions qui concernent leur santé, en valorisant les savoirs locaux et les ressources collectives.
4. Acquérir des aptitudes individuelles
Développer les compétences personnelles — information, éducation pour la santé, habiletés sociales — pour que chacun puisse faire des choix favorables à sa santé.
5. Réorienter les services de santé
Faire évoluer les systèmes de soins au-delà du traitement des maladies, vers la prévention, l’éducation à la santé et une prise en charge globale et centrée sur le patient.
⚠️ Attention — Point de concours
Les cinq domaines ne sont pas toujours demandés en détail, mais il est fréquent d’en citer deux ou trois. Retiens surtout qu’ils agissent à des niveaux différents : du plus individuel (aptitudes personnelles) au plus structurel (politiques publiques) — cohérent avec l’approche des déterminants sociaux de la santé (Dahlgren & Whitehead).
4. L’empowerment : individuel et communautaire
L’empowerment (autonomisation, capacitation) est la notion qui sous-tend l’ensemble de la Charte d’Ottawa. Il désigne le processus par lequel les individus et les communautés accroissent leur contrôle sur les décisions et les actions qui affectent leur santé.
On distingue deux niveaux :
- Empowerment individuel : renforcer les compétences d’un individu à agir pour sa propre santé. Exemples : éducation thérapeutique du patient, développement de la littératie en santé, compétences psychosociales.
- Empowerment communautaire : renforcer la capacité d’un groupe ou d’une communauté à agir collectivement sur ses conditions de vie et de santé. Exemples : participation citoyenne, associations de patients, démocratie sanitaire.
💡 Notion-clé — Empowerment
L’empowerment n’est pas simplement de l’information donnée au patient. C’est un processus actif de transfert de pouvoir : les individus ne reçoivent pas passivement des conseils, ils développent leur capacité à prendre des décisions éclairées et à agir sur leur environnement. La logique est salutogénique : on renforce les ressources, pas seulement on réduit les risques.
5. Salutogenèse et promotion de la santé : lien théorique
La Charte d’Ottawa et la salutogenèse partagent la même posture : orientées vers les ressources, non vers la maladie. Plusieurs liens théoriques les unissent :
- Renforcer les aptitudes individuelles (domaine 4 d’Ottawa) ↔ développer le SOC et les RGR (Antonovsky)
- Créer des environnements favorables (domaine 2 d’Ottawa) ↔ améliorer les ressources générales de résistance matérielles et immatérielles
- L’empowerment ↔ la signification (composante du SOC : sentiment que les défis valent la peine d’être affrontés)
En 1993, lors de la Conférence européenne de l’OMS à Copenhague, la salutogenèse est formellement reconnue comme cadre théorique de la promotion de la santé. Les deux approches sont désormais indissociables dans les textes de référence.
📌 À retenir
- Promotion de la santé = processus de contrôle de la population sur sa propre santé (OMS, 1986)
- Charte d’Ottawa = texte fondateur de la promotion de la santé moderne, novembre 1986, Ottawa (Canada)
- 5 domaines : politiques publiques saines / environnements favorables / action communautaire / aptitudes individuelles / réorientation des services de soins
- Empowerment = autonomisation individuelle ET communautaire, transfert actif de pouvoir de décision
- Salutogenèse + Ottawa = mêmes principes de base ; intégration officielle OMS Copenhague 1993
❓ FAQ
La promotion de la santé et la prévention sont-elles synonymes ?
Non. La prévention cherche à éviter la maladie (primaire : avant l’exposition, secondaire : dépistage, tertiaire : réduction des séquelles). La promotion de la santé a un champ plus large : elle vise à renforcer les capacités à être en bonne santé, indépendamment d’une maladie précise. Un programme de promotion de la santé peut inclure de la prévention, mais aussi de l’éducation, du développement de compétences, de la participation communautaire.
L’empowerment est-il un concept franco-français ?
Non, c’est un concept anglo-américain (to empower = donner du pouvoir). En français, on parle parfois d’« autonomisation », de « capacitation » ou de « pouvoir d’agir ». Le terme « empowerment » reste le plus utilisé dans les textes académiques et institutionnels francophones.
Quelles conférences de l’OMS ont suivi Ottawa ?
La série de conférences internationales de l’OMS sur la promotion de la santé comprend notamment : Adélaïde (1988), Sundsvall (1991), Jakarta (1997), Mexico (2000), Bangkok (2005). Chacune a enrichi ou actualisé les principes d’Ottawa. Pour le concours, c’est surtout Ottawa 1986 qui est exigible.
Qu’est-ce que le « changement de comportement » en promotion de la santé ?
Les premiers modèles de promotion de la santé (années 1960-1970) misaient sur l’information pour changer les comportements individuels. La Charte d’Ottawa marque un tournant : elle reconnaît que le comportement est déterminé en grande partie par l’environnement social, économique et culturel — et que seule une action sur ces déterminants peut produire un changement durable.
Comment l’empowerment est-il évalué en pratique ?
Plusieurs outils existent : questionnaires de « patient activation » (PAM-13), indicateurs de littératie en santé, indicateurs de participation aux décisions thérapeutiques (décision partagée). L’empowerment communautaire est évalué via des indicateurs de participation citoyenne et de gouvernance locale de la santé.
🚀 Pour aller plus loin
- Leçon 2.2 — Littératie en santé et compétences psychosociales — La compétence-clé pour l’empowerment individuel.
- Leçon 1.2 — Sentiment de cohérence (SOC) et ressources de résistance — Le cadre salutogénique qui fonde la promotion de la santé.
- Chapitre 13 — Sociologie de la santé et des professions — Le contexte sociologique de la relation soignant-soigné et des professions de santé.