Chapitre 4 — Équilibres et troubles acido-basiques · Topic 3 : Troubles acido-basiques et diagramme de Davenport · Leçon 3.4
Au-delà de la simple localisation du point patient, le diagramme de Davenport permet de quantifier la composante métabolique d’un trouble : c’est la variation des acides fixes Δ[a.fixes], calculable par une méthode graphique en quatre étapes. Cette leçon expose cette méthode, son interprétation et la décomposition d’un trouble mixte en ses deux composantes.
🎯 Objectifs pédagogiques
- Comprendre le principe de la décomposition d’un trouble en composantes métabolique et respiratoire ;
- Appliquer la méthode graphique en 4 étapes pour calculer Δ[acides fixes] ;
- Interpréter le signe de Δ[acides fixes] (excès ou défaut d’acides fixes) ;
- Lire sur le diagramme les différents cas cliniques (acidose pure, compensée, trouble mixte).
🧭 Plan de la leçon
- Principe : séparer les composantes métabolique et respiratoire
- Méthode graphique en 4 étapes pour calculer Δ[acides fixes]
- Interprétation du signe de Δ[acides fixes]
- Cas cliniques types sur le diagramme
- Décomposition d’un trouble mixte
1. Principe : séparer les composantes métabolique et respiratoire
Tout trouble acido-basique peut se décomposer en deux composantes indépendantes :
- Composante respiratoire : variation de PCO₂ (acide volatil CO₂). Sur le diagramme, cela correspond à un déplacement sur une isobare (PCO₂ varie, [acides fixes] constant).
- Composante métabolique : variation des acides fixes. Sur le diagramme, cela correspond à un déplacement sur une droite d’équilibration (DE) parallèle à la DNE ([acides fixes] varie, PCO₂ constante).
Pour un trouble respiratoire pur, la composante métabolique est nulle : Δ[acides fixes] = 0. Pour tout autre trouble, Δ[acides fixes] ≠ 0 et est calculable graphiquement.
Lors d’un trouble, [HCO₃⁻] varie pour deux raisons simultanées : la variation d’acides fixes (composante métabolique) et la variation de PCO₂ via le système tampon bicarbonate (composante respiratoire). Lire simplement Δ[HCO₃⁻] = [HCO₃⁻]_P − 24 confond ces deux effets. La méthode graphique isole proprement la composante métabolique en annulant l’effet de PCO₂, ce qui donne une quantification fiable de l’excès ou du défaut d’acides fixes.
2. Méthode graphique en 4 étapes pour calculer Δ[acides fixes]
- Placer le point P (état du patient) sur le diagramme à partir de ses coordonnées (pH_P, [HCO₃⁻]_P).
- Tracer la droite d’équilibration (DE) passant par P : parallèle à la DNE, même pente (= −PT_fermés).
- Trouver le point M = intersection de cette DE avec la droite verticale pH = 7,40.
- Mesurer la distance verticale NM = Δ[HCO₃⁻]|_{pH=7,4} = ordonnée de M − ordonnée de N (= M − 24 mmol/L).
La variation des acides fixes est alors :
Δ[acides fixes] = −(Δ[HCO₃⁻] + Δ[A⁻_TF])
où Δ[A⁻_TF] est la variation de la forme basique des tampons fermés, lue également graphiquement.
![Calcul graphique du défaut ou de l'excès d'acide fixe Δ[a.fixes] à partir du diagramme de Davenport.](https://www.reussir-svt.com/wp-content/uploads/2026/08/calcul-defaut-exces-acide-fixe-davenport.png)
La DNE correspond à [acides fixes] = valeur normale. La DE passant par P a la même pente que la DNE, mais une [acides fixes] différente — celle du patient. En suivant cette DE jusqu’à pH = 7,40 (point M), on identifie ce que serait [HCO₃⁻] si le pH était corrigé à 7,40 sans modifier les acides fixes. Comparer M à N revient donc à quantifier uniquement la composante métabolique, indépendamment de PCO₂.
3. Interprétation du signe de Δ[acides fixes]
La position du point M (intersection DE–pH 7,40) par rapport à N ([HCO₃⁻] = 24 mmol/L à pH 7,40) donne directement le signe de Δ[acides fixes] :
- M en dessous de N ([HCO₃⁻]_M < 24 mmol/L) : Δ[acides fixes] > 0 → excès d’acides fixes = défaut de bases fixes. Correspond à une acidose métabolique.
- M au-dessus de N ([HCO₃⁻]_M > 24 mmol/L) : Δ[acides fixes] < 0 → défaut d’acides fixes = excès de bases fixes. Correspond à une alcalose métabolique.
- M = N : Δ[acides fixes] = 0 → trouble purement respiratoire.
![Variation Δ[a.fixes] négative (défaut d'acides fixes) sur le diagramme de Davenport.](https://www.reussir-svt.com/wp-content/uploads/2026/08/variation-acides-fixes-defaut-davenport.png)
4. Cas cliniques types sur le diagramme
| Type de trouble | Position de M par rapport à N | Δ[acides fixes] |
|---|---|---|
| Acidose méta. pure ou partiellement compensée | M nettement en dessous de N | > 0 (excès d’acides fixes) |
| Alcalose méta. pure ou compensée | M nettement au-dessus de N | < 0 (défaut d’acides fixes) |
| Acidose resp. compensée (métaboliquement) | M légèrement au-dessus de N | < 0 (compensation rénale = légère alcalose méta.) |
| Alcalose resp. compensée (métaboliquement) | M légèrement en dessous de N | > 0 (compensation rénale = légère acidose méta.) |
| Acidose mixte | M très en dessous de N | >> 0 (forte composante métabolique) |
| Alcalose mixte | M très au-dessus de N | << 0 (forte composante métabolique) |
| Trouble purement respiratoire (pur, aigu) | M = N | = 0 |
Lors d’une acidose respiratoire chronique compensée par les reins, les reins ajoutent des bases (↑ HCO₃⁻) : cela correspond à une légère alcalose métabolique de compensation, et M se retrouve légèrement au-dessus de N. Inversement, lors d’une alcalose respiratoire compensée, les reins éliminent des bases (↓ HCO₃⁻) et M est légèrement en dessous de N. Ces déplacements faibles de M permettent de distinguer un trouble respiratoire pur (M = N) d’un trouble respiratoire compensé (M ≠ N).
Lors d’une alcalose respiratoire compensée par les reins (↓ PCO₂, les reins éliminent des HCO₃⁻), les reins créent un léger excès d’acides fixes de compensation : M se retrouve légèrement en dessous de N et Δ[acides fixes] est légèrement > 0. Ce déplacement est physiologique, non pathologique — c’est le signe d’une compensation normale. La magnitude de Δ[acides fixes] est bien moindre qu’en cas d’acidose métabolique primitive.
5. Décomposition d’un trouble mixte
Pour analyser un trouble quelconque (même mixte), on décompose le chemin de N à P en deux étapes dans n’importe quel ordre :
- Étape métabolique : de N à un point intermédiaire Q, en se déplaçant sur une isobare PCO₂ (PCO₂ constante, [acides fixes] varie). La hauteur verticale NQ mesure la composante métabolique.
- Étape respiratoire : de Q à P, en se déplaçant sur la DE passant par P (DE parallèle à la DNE, [acides fixes] constant). Le déplacement horizontal mesure la composante respiratoire.
L’ordre inverse (respiratoire d’abord, puis métabolique) donne le même point P final — la décomposition est commutative.
Variation des acides fixes :
Δ[acides fixes] = −(Δ[HCO₃⁻] + Δ[A⁻_TF])
Signe :
- M sous N → Δ[a.fixes] > 0 → excès d’acides fixes (acidose métabolique)
- M sur N → Δ[a.fixes] = 0 → trouble purement respiratoire
- M au-dessus de N → Δ[a.fixes] < 0 → défaut d’acides fixes (alcalose métabolique)
🧠 À retenir absolument
- Méthode graphique en 4 étapes : placer P → tracer DE par P (parallèle DNE) → trouver M (intersection DE – pH 7,40) → mesurer NM = Δ[acides fixes].
- M sous N : Δ[a.fixes] > 0 (excès) → acidose métabolique.
- M sur N : Δ[a.fixes] = 0 → trouble purement respiratoire.
- M au-dessus de N : Δ[a.fixes] < 0 (défaut) → alcalose métabolique.
- Un trouble resp. compensé donne M légèrement ≠ N (compensation rénale = légère modification des acides fixes).
- Décomposition trouble mixte = étape sur isobare (méta.) + étape sur DE (resp.) — ordre quelconque.
- Δ[acides fixes] = −(Δ[HCO₃⁻] + Δ[A⁻_TF]) — formule générale.
- Lire Δ[HCO₃⁻] seul n’isole pas la composante métabolique : il faut la méthode graphique (DE → M) pour séparer les effets CO₂ et acides fixes.
- Alcalose resp. compensée : Δ[a.fixes] légèrement > 0 (M légèrement sous N) — c’est physiologique, non pathologique.
❓ Questions fréquentes
Pourquoi trace-t-on la DE par P et non par N pour calculer Δ[acides fixes] ?
La DE passant par P représente l’ensemble des états du sang qui ont la même concentration en acides fixes que l’état P. En suivant cette DE jusqu’à pH = 7,40 (point M), on identifie l’état que le patient aurait s’il avait ce même excès ou défaut d’acides fixes mais avec un pH corrigé à 7,40. La distance verticale NM mesure alors directement la composante métabolique du trouble : c’est Δ[HCO₃⁻] dû uniquement à la variation d’acides fixes.
Que signifie Δ[acides fixes] = 0 pour un trouble respiratoire pur ?
Un trouble respiratoire pur signifie que seule PCO₂ a changé, sans aucune modification de la quantité d’acides fixes. La DE passant par P est donc identique à la DNE (même concentration normale d’acides fixes). Son intersection avec pH = 7,40 est exactement le point N. Donc M = N et Δ[acides fixes] = 0. C’est la signature graphique d’un trouble purement respiratoire sans composante métabolique.
Comment un trouble respiratoire compensé peut-il avoir M légèrement au-dessus de N ?
Lors d’une acidose respiratoire chronique compensée, les reins réabsorbent davantage de HCO₃⁻ et excrètent plus de H⁺. Cette réponse rénale constitue une légère alcalose métabolique de compensation : la quantité d’acides fixes diminue légèrement par rapport à la normale. La DE passant par P est donc légèrement au-dessus de la DNE, et son intersection M avec pH = 7,40 se trouve au-dessus de N, avec Δ[acides fixes] légèrement négatif.
Quelle différence entre Δ[HCO₃⁻] et Δ[acides fixes] ?
Δ[HCO₃⁻] est la variation totale des bicarbonates entre N et P : elle reflète à la fois la composante respiratoire (tamponnage par le système HCO₃⁻/CO₂) et la composante métabolique. Δ[acides fixes] est uniquement la composante métabolique : c’est la variation imputable aux acides fixes seuls. La relation est : Δ[acides fixes] = −(Δ[HCO₃⁻] + Δ[A⁻_TF]), ce qui soustrait la contribution des tampons fermés pour isoler l’effet des acides fixes.
Comment utiliser le diagramme de Davenport pour suivre l’efficacité d’un traitement ?
À chaque gazométrie artérielle réalisée au cours du traitement, on reporte le point patient (pH, [HCO₃⁻]) sur le diagramme. La trajectoire des points successifs révèle l’évolution du trouble : un déplacement du point vers N indique une correction du trouble. La méthode graphique des acides fixes permet de vérifier si la composante métabolique est corrigée (M se rapproche de N), et la position par rapport aux isobares indique si la composante respiratoire s’améliore.
🚀 Pour aller plus loin
Contenu pédagogique original — Réussir SVT. L’équipe Réussir SVT.