Chapitre 8 — Bilan de l’eau · Topic 1 · Leçon 1.2
Les sorties d’eau se répartissent entre sorties rénales (les seules régulées) et sorties extra-rénales (cutanée, respiratoire, digestive) non régulées. Le rein réabsorbe 99 % de l’eau filtrée et ajuste finement le 1 % restant — de 400 mL à 20 L/jour selon les besoins.
🎯 Objectifs pédagogiques
- Identifier les 4 voies de sorties et leurs quantités ;
- Distinguer sorties régulées (rein) et insensibles (peau, poumon, digestif) ;
- Comprendre la diurèse et ses limites ;
- Situer la réabsorption tubulaire de l’eau (TCP, anse, CC).
🧭 Plan de la leçon
- Sorties extra-rénales (« pertes insensibles »)
- Sorties rénales : diurèse
- Réabsorption tubulaire de l’eau
1. Sorties extra-rénales (« pertes insensibles »)
Total ~ 500-1 000 mL/jour, non régulées :
| Voie | Quantité | Variable selon |
|---|---|---|
| Cutanée (transpiration) | ~ 500 mL/jour | Température, activité physique, hygrométrie |
| Respiratoire (vapeur d’eau expirée) | ~ 300 mL/jour | Ventilation, hygrométrie, altitude |
| Digestive (fèces) | ~ 100 mL/jour | État digestif (↑↑ en diarrhée) |
On les appelle « pertes insensibles » car elles ne sont pas perçues consciemment (elles ne provoquent pas la miction volontaire).
Ces pertes peuvent devenir considérables dans certaines conditions :
- Effort en canicule : sudation jusqu’à 10-15 L/jour (soldats sous combinaison hermétique) ;
- Fièvre : +500 mL/24h par degré au-dessus de 37 °C ;
- Hyperventilation d’effort : perte respiratoire multipliée par 3-4 ;
- Diarrhée cholérique : jusqu’à 10-15 L/jour perdus dans les selles.
Ces situations exposent à une déshydratation rapide si les apports ne compensent pas.
2. Sorties rénales : diurèse
Seule la sortie rénale (diurèse) est régulée. C’est elle qui ajuste le bilan pour être nul.
Valeurs normales :
- Diurèse normale : 1 à 2,5 L/jour (selon apports).
- Diurèse minimale (concentration maximale) : ~ 400 mL/jour.
- Diurèse maximale (dilution maximale) : ~ 15-20 L/jour.
Cette large plage (facteur 50) permet au rein de compenser des variations massives d’apports ou de pertes extra-rénales.
Termes cliniques classiques :
- Anurie : absence totale d’urines (< 100 mL/24 h) — insuffisance rénale aiguë sévère.
- Oligurie : diurèse < 400-500 mL/24 h — hypovolémie, IRA, obstruction.
- Polyurie : diurèse > 3 L/24 h — diabète insipide (défaut d’ADH), potomanie, diabète sucré (osmotique par glycosurie).
3. Réabsorption tubulaire de l’eau
Sur les 180 L/jour d’eau filtrés par les glomérules, environ 99 % sont réabsorbés tout au long du tubule.
| Segment | % de l’eau filtrée réabsorbée |
|---|---|
| Tubule contourné proximal (TCP) | ~ 70 % |
| Branche descendante fine de l’anse de Henlé | ~ 20 % |
| Branche ascendante large de l’anse de Henlé (BAHL) | 0 % (imperméable à l’eau !) |
| Tubule contourné distal (TCD) | Négligeable |
| Canal collecteur (CC) | ~ 5-10 % (site d’ajustement fin par ADH) |
À retenir absolument : la branche ascendante large de l’anse de Henlé (BAHL) est imperméable à l’eau. Elle réabsorbe le NaCl (par le cotransporteur NKCC2, voir Ch7) sans laisser l’eau suivre. C’est un point crucial du fonctionnement en contre-courant du rein qui permet de créer un gradient de concentration croissant du cortex vers la médullaire — indispensable pour la concentration ultérieure des urines au canal collecteur.
C’est au canal collecteur que se joue l’ajustement final :
- La perméabilité à l’eau du CC est modulée par l’ADH (via l’insertion d’aquaporines 2, voir Topic 3).
- ADH élevée → CC très perméable → réabsorption d’eau importante → urines concentrées (jusqu’à 1 200 mOsm/kg).
- ADH basse → CC imperméable → peu de réabsorption → urines diluées (jusqu’à 60 mOsm/kg).
C’est donc l’ADH qui décide, en dernière instance, si l’organisme excrète l’eau ou la conserve.
🧠 À retenir absolument
- Sorties extra-rénales (« insensibles ») ~ 500-1 000 mL/jour, non régulées : peau (500) + respiration (300) + fèces (100).
- Sorties rénales : seules régulées. Diurèse 1-2,5 L/jour normalement. Extrêmes : 400 mL à 20 L/jour.
- 180 L filtrés → 99 % réabsorbés.
- Réabsorption tubulaire : TCP 70 %, branche descendante fine 20 %, BAHL 0 % (imperméable !), CC 5-10 % (site d’ajustement fin par ADH).
- Termes cliniques : anurie (<100 mL), oligurie (<400 mL), polyurie (>3 L).
❓ Questions fréquentes
Pourquoi les pertes cutanées sont-elles dites « insensibles » ?
Parce qu’elles ne sont pas perçues consciemment, contrairement à la sudation abondante en cas de chaleur. Ce sont des pertes continues, ténues, par évaporation cutanée simple, sans sécrétion active de sueur. On ne les remarque pas — mais elles représentent 500 mL/jour en moyenne. En cas de fièvre ou d’effort, elles deviennent visibles (sueur) et s’appellent alors « pertes sensibles ».
Pourquoi la BAHL est-elle imperméable à l’eau ?
Parce que ses cellules n’expriment pas d’aquaporines. C’est essentiel pour le mécanisme de contre-courant multiplicateur du rein : la BAHL réabsorbe activement du sel (via NKCC2) mais retient l’eau, ce qui rend le liquide tubulaire hypotonique et l’interstitium médullaire hypertonique. Ce gradient osmotique médullaire est ensuite exploité par le canal collecteur pour concentrer les urines quand l’ADH le permet.
Pourquoi une déshydratation peut-elle donner une oligurie ?
En cas de déshydratation, l’organisme active tous ses mécanismes de conservation de l’eau : ADH massive, aquaporines 2 nombreuses au CC, réabsorption d’eau maximale. Résultat : la diurèse chute à ~400 mL/jour (minimum théorique) et les urines sont très concentrées. Cette oligurie est un signe clinique d’alerte de déshydratation, notamment chez la personne âgée ou l’enfant.
Un patient qui boit 10 L d’eau par jour peut-il vivre normalement ?
Oui, si son rein fonctionne correctement (jusqu’à 15-20 L/jour de diurèse possible). C’est la « potomanie » — soif compulsive sans motif physiologique. À la longue, elle peut poser problème : hyponatrémie chronique (dilution), fatigue rénale, perturbations électrolytiques. Le seuil dangereux est atteint quand la charge hydrique dépasse les capacités maximales de dilution (généralement > 15-20 L/jour ou 1 L/h prolongé).
🚀 Pour aller plus loin
Contenu pédagogique original — Réussir SVT. L’équipe Réussir SVT.