Chapitre 3 — L’appareil génital féminin · Topic 1 : Organisation et ovaires · Leçon 1.3
Si le cortex est la « zone de travail » de l’ovaire, la zone médullaire en est le « centre logistique » : vaisseaux, nerfs et point d’entrée des structures. Cette leçon la décrit, puis aborde les pathologies ovariennes les plus fréquentes — à connaître devant des douleurs pelviennes ou une infertilité.
🎯 Objectifs pédagogiques
À la fin de cette leçon, tu sauras :
- décrire la zone médullaire et ses deux zones ;
- situer le hile ovarien ;
- définir le SOPK et ses critères ;
- définir l’insuffisance ovarienne prématurée (IOP) ;
- citer les autres pathologies ovariennes.
🧭 Plan de la leçon
- La zone médullaire
- Le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK)
- L’insuffisance ovarienne prématurée
- Les autres pathologies
1. La zone médullaire
La zone médullaire (zone 4) est la région centrale de l’ovaire, aux limites irrégulières, faite de tissu fibreux. Elle s’organise en deux zones :
| Zone | Caractéristiques |
|---|---|
| Zone parenchymateuse | Tissu conjonctif lâche, parcouru de nombreux vaisseaux (artères à disposition spiralée, lymphatiques) et de nerfs. Sa texture lui confère une certaine plasticité. |
| Zone hilaire | Tissu conjonctif dense (protège les vaisseaux de la compression), en rapport avec le hile ovarien (jonction ovaire/mésovarium). Contient des reliquats embryonnaires, des fibres musculaires lisses, des vaisseaux et des fibres nerveuses. |
Le hile est, comme pour tout organe plein, le point d’entrée et de sortie des gros vaisseaux. La zone hilaire, dense, les protège de la compression. À l’inverse, la zone parenchymateuse, plus lâche, est plastique — utile dans un organe qui se déforme à chaque cycle.
2. Le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK)
Le SOPK (syndrome des ovaires polykystiques, ou syndrome de Stein-Leventhal) provoque des troubles de l’ovulation. Il concerne environ 1 femme sur 10 et constitue la 1re cause d’infertilité chez la femme en âge de procréer — mais il est traitable.
Les critères de Rotterdam :
- oligo-anovulation : cycles irréguliers, rares, voire absents ;
- hyperandrogénie clinique (acné, alopécie, pilosité accrue) ou biologique (testostérone augmentée dans le sang) ;
- ovaires polykystiques à l’échographie (beaucoup de follicules en croissance).
Troubles métaboliques fréquents : obésité (≈ 50 %), insulino-résistance (≈ 70 %), syndrome métabolique ; taux d’AMH et de LH élevés.
3. L’insuffisance ovarienne prématurée
L’insuffisance ovarienne prématurée (IOP) est un dysfonctionnement ovarien caractérisé par une absence de règles ou une déplétion prématurée des follicules, avant 40 ans.
- aménorrhée primaire ou secondaire (≥ 6 mois), ou spanioménorrhée sévère ;
- FSH très augmentée (> 25 mUI/mL) et estradiol bas : l’ovaire ne fonctionne plus bien ;
- peut s’accompagner de problèmes osseux.
Deux tableaux opposés : le SOPK = trop de follicules en croissance (ovaires polykystiques, hyperandrogénie, LH/AMH élevés), 1re cause d’infertilité. L’IOP = ovaire épuisé avant 40 ans (FSH élevée, estradiol bas). Le profil hormonal permet de les distinguer.
4. Les autres pathologies
D’autres atteintes ovariennes sont à connaître, surtout devant des douleurs pelviennes :
- les kystes (parfois opérables) ;
- les tumeurs borderline ;
- les cancers de l’ovaire.
Le SOPK, malgré son nom, n’est pas une maladie « de kystes » au sens classique : les « kystes » visibles à l’échographie sont en réalité de nombreux follicules en croissance bloqués. C’est un trouble fonctionnel et métabolique, ce qui explique son lien avec l’insulino-résistance et l’obésité.
🧠 À retenir absolument
- La zone médullaire (centrale, fibreuse) comprend la zone parenchymateuse (conjonctif lâche, vaisseaux spiralés, plasticité) et la zone hilaire (conjonctif dense, hile, gros vaisseaux, reliquats embryonnaires).
- Le hile = entrée/sortie des gros vaisseaux de l’ovaire.
- SOPK (1 femme/10, 1re cause d’infertilité) : critères de Rotterdam = oligo-anovulation + hyperandrogénie + ovaires polykystiques à l’écho ; LH et AMH élevés, insulino-résistance.
- IOP (avant 40 ans) : déplétion folliculaire, FSH > 25 mUI/mL, estradiol bas.
- Autres : kystes, tumeurs borderline, cancers — à évoquer devant des douleurs pelviennes.
❓ Questions fréquentes
Comment est organisée la zone médullaire de l’ovaire ?
En deux zones : la zone parenchymateuse (tissu conjonctif lâche, riche en vaisseaux à disposition spiralée et en nerfs, plastique) et la zone hilaire (tissu conjonctif dense, en rapport avec le hile ovarien, contenant reliquats embryonnaires, fibres musculaires lisses et gros vaisseaux).
Qu’est-ce que le SOPK et quels sont ses critères ?
Le syndrome des ovaires polykystiques est la première cause d’infertilité chez la femme en âge de procréer (1 sur 10). Ses critères de Rotterdam sont : une oligo-anovulation, une hyperandrogénie (clinique ou biologique) et des ovaires polykystiques à l’échographie. Il s’accompagne souvent d’insulino-résistance et d’obésité.
Qu’est-ce que l’insuffisance ovarienne prématurée ?
C’est un dysfonctionnement ovarien avec absence de règles ou déplétion prématurée des follicules avant 40 ans. La FSH est très augmentée (> 25 mUI/mL) et l’estradiol bas, signant un ovaire qui ne fonctionne plus bien.
Comment distinguer le SOPK de l’IOP ?
Le SOPK correspond à un excès de follicules en croissance (LH et AMH élevés, hyperandrogénie), tandis que l’IOP correspond à un épuisement ovarien (FSH élevée, estradiol bas, avant 40 ans). Le profil hormonal les oppose nettement.
Quelles autres pathologies ovariennes faut-il connaître ?
Les kystes (parfois opérables), les tumeurs borderline et les cancers de l’ovaire. Ces pathologies doivent être envisagées notamment devant des douleurs pelviennes.
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