Formation IFSI · Module B — Sciences biologiques et médicales
Formation aide-soignant · Blocs 1 & 2 — Soins de la personne et appréciation clinique · C1, C2, C3, C4, C5
Topic 2 · Leçon 2-1
En 2030, un Français sur quatre aura plus de 60 ans. Prendre soin des personnes âgées n’est pas une spécialité de niche : c’est la réalité quotidienne de la majorité des infirmiers, en ville comme à l’hôpital. Comprendre le vieillissement normal pour identifier ce qui est pathologique, c’est le fondement d’un soin gériatrique de qualité.
🎯 Objectifs pédagogiques
- Distinguer les modifications physiologiques du vieillissement normal des états pathologiques.
- Identifier les principaux syndromes gériatriques.
- Décrire les outils d’évaluation gériatrique standardisée (EGS).
- Adapter les soins infirmiers aux spécificités de la personne âgée.
🧭 Plan
- Vieillissement physiologique
- Démences et maladie d’Alzheimer
- Syndromes gériatriques
- Évaluation gériatrique standardisée (EGS)
- Soins infirmiers spécifiques
1. Vieillissement physiologique
| Système | Modification physiologique | Conséquences cliniques |
|---|---|---|
| Cardiovasculaire | Rigidité artérielle, ↓ compliance myocardique | HTA systolique isolée, intolérance à l’effort |
| Respiratoire | ↓ compliance thoracique, ↑ volume résiduel | Dyspnée à l’effort, désaturation rapide lors d’effort |
| Rénal | ↓ DFG (−1 mL/min/1,73 m²/an après 40 ans) | Accumulation médicaments à élimination rénale |
| Musculaire | Sarcopénie (↓ masse musculaire) | Faiblesse, risque de chutes, dénutrition |
| Immunitaire | Immunosénescence | Infections plus sévères, réponse vaccinale moindre |
| Cognitif | ↓ vitesse de traitement, mémoire de travail | Apprentissages plus lents — ≠ démence |
| Peau | ↓ élasticité, atrophie épidermique | Fragilité cutanée, risque d’escarres |
Chez la personne âgée, un seul médicament inapproprié peut déclencher une cascade d’événements (chute → fracture → alitement → dénutrition → délirium → pneumopathie). La polypharmacie (≥ 5 médicaments) est un facteur de risque majeur. Les critères STOPP/START et la liste de Laroche identifient les médicaments inappropriés chez le sujet âgé.
2. Démences et maladie d’Alzheimer
La démence est un syndrome caractérisé par un déclin cognitif suffisant pour interférer avec la vie quotidienne. La maladie d’Alzheimer représente 60–70 % des démences, devant les démences vasculaires et à corps de Lewy.
Signes précoces d’Alzheimer : oublis répétés d’événements récents (surtout), désorientation temporo-spatiale, difficultés de langage (manque du mot), apraxie (perte des gestes appris), agnosie.
Diagnostic : clinique (MMSE, MoCA), imagerie (IRM cérébrale), biomarqueurs LCR (Aβ42, tau, phospho-tau). Pas de traitement curatif. Traitements symptomatiques (inhibiteurs de la cholinestérase — donépézil, galantamine — stade léger à modéré ; mémantine — stade modéré à sévère).
Délirium (confusion aiguë) : installation brutale (heures à jours), fluctuation dans la journée, cause organique sous-jacente (infection, médicament, douleur, rétention urinaire, fécalome). Réversible avec traitement de la cause.
Démence : installation progressive (mois à années), stable au cours de la journée, pas de cause aiguë identifiable. Irréversible mais évolution ralentissable.
Attention : un patient dément peut faire un délirium superposé — situation fréquente et grave.
3. Syndromes gériatriques
| Syndrome | Définition | Facteurs de risque | Prévention/traitement |
|---|---|---|---|
| Chutes | Événement fortuit où le patient se retrouve sur le sol | Sarcopénie, hypotension orthostatique, polypharmacie, troubles visuels | Bilan plurifactoriel, kinésithérapie, aménagement domicile, arrêt médicaments à risque |
| Dénutrition | IMC < 21 chez > 70 ans, perte poids > 5 % en 1 mois | Isolement, dépression, mauvais état dentaire, polypharmacie | CNO (compléments nutritionnels oraux), texture adaptée, MNA, repas partagés |
| Délirium | Confusion aiguë, installation brutale | Infection, douleur, rétention urinaire, sevrage, médicaments | Traitement de la cause, réorientation, prévention (lumière naturelle, maintien lien social) |
| Syndrome de glissement | Repli progressif, refus alimentaire, désinvestissement | Perte de sens, deuil, rupture avec l’environnement habituel | Soutien psychologique, mobilisation du sens de vie |
| Polypharmacie | ≥ 5 médicaments simultanés | Multimorbidité, consultations multiples | Révision ordonnance (STOPP/START), conciliation médicamenteuse |
4. Évaluation gériatrique standardisée (EGS)
L’EGS est une évaluation multidimensionnelle permettant d’identifier les problèmes médicaux, fonctionnels, cognitifs, nutritionnels, psychologiques et sociaux de la personne âgée.
| Domaine | Outil | Objectif |
|---|---|---|
| Cognition | MMSE, MoCA | Dépistage démence et délirium |
| Autonomie fonctionnelle | ADL, IADL | Capacités pour les activités de vie quotidienne |
| Dénutrition | MNA, NRS-2002 | Dépistage dénutrition |
| Dépression | GDS (Geriatric Depression Scale) | Dépistage dépression (souvent masquée) |
| Risque de chutes | Test de Tinetti, Timed Up and Go | Évaluation de l’équilibre et de la marche |
| Risque d’escarre | Échelle de Braden, Norton | Prévention des escarres |
5. Soins infirmiers spécifiques à la personne âgée
- Iatrogénie médicamenteuse : vérifier les interactions, adapter les posologies (DFG), surveiller la tolérance.
- Prévention des chutes : éclairage adapté, chaussures fermées, barres d’appui, révision de l’ordonnance.
- Prévention du délirium : orientation dans le temps et l’espace, lumière naturelle diurne, maintien du rythme veille-sommeil, lunettes et appareils auditifs en place.
- Communication : phrases courtes, face à face, voix claire (pas de cris), nommer la personne par son nom, maintenir le contact visuel.
- Dignité et autonomie : respecter le rythme de la personne, maintenir ses habitudes de vie, associer aux décisions (directives anticipées, personne de confiance).
🧠 À retenir absolument
- Vieillissement normal ≠ maladie. ↓ DFG = adaptation des posologies médicamenteuses.
- Alzheimer (60–70 % des démences) : installation progressive, troubles de la mémoire récente d’abord.
- Délirium vs démence : délirium = brutal + fluctuant + réversible. Démence = progressif + stable + irréversible.
- Polypharmacie (≥ 5 médicaments) = risque iatrogène majeur → révision par STOPP/START.
- EGS : MMSE (cognition), ADL/IADL (autonomie), MNA (nutrition), GDS (dépression).
Sources : HAS — Maladie d’Alzheimer (2011), Prévention des chutes (2023) · Société française de gériatrie (SFGG) · Inserm — Vieillissement 2022 · Arrêté 20 février 2026.
Contenu pédagogique original — Réussir SVT · reussir-svt.com · Module IFSI B.1