Formation IFSI · Module B — Sciences biologiques et médicales
Formation aide-soignant · Blocs 1 & 2 — Soins de la personne et appréciation clinique · C1, C2, C3, C4, C5
Topic 1 : Urgences vitales · Leçon 1-1
Quelques minutes. C’est souvent le délai qui sépare la survie d’un patient du décès ou de séquelles irréversibles. L’infirmier, souvent premier professionnel de santé au chevet d’une détresse vitale, doit savoir reconnaître, alerter et initier les premiers gestes. Cette leçon est votre boîte à outils pour les situations qui n’attendent pas.
🎯 Objectifs pédagogiques
- Reconnaître les signes cliniques des quatre états de choc.
- Décrire la RCP de base et l’utilisation d’un DAE.
- Appliquer les critères Sepsis-3 au diagnostic du sepsis.
- Décrire la CAT initiale devant un polytraumatisé.
- Appliquer la méthode ABCDE dans toute situation d’urgence.
🧭 Plan
- Méthode ABCDE — cadre universel
- États de choc
- Arrêt cardio-respiratoire et RCP
- Sepsis et choc septique
- Polytraumatisme
1. Méthode ABCDE — cadre universel d’évaluation de l’urgence
La méthode ABCDE est le cadre international d’évaluation et de traitement des urgences vitales (ALS, ATLS) :
| Lettre | Domaine | Évaluation | Traitement immédiat |
|---|---|---|---|
| A | Airway (voies aériennes) | Obstruction, corps étranger, stridor | Subluxation mâchoire, canule, intubation |
| B | Breathing (respiration) | FR, SpO₂, symétrie, tirage | O₂ haut débit, ventilation assistée |
| C | Circulation | PA, FC, TRC, diurèse, conscience | VVP, remplissage, hémostatique |
| D | Disability (neurologique) | Score de Glasgow, pupilles, glycémie | Traitement causal (glucose, naloxone) |
| E | Exposure (exposition) | Déshabillage complet, température | Couverture de survie, antalgie, protection |
L’ABCDE est séquentiel : on ne passe à la lettre suivante qu’après avoir traité le problème de la lettre précédente.
2. États de choc
Le choc est un syndrome d’inadéquation entre les apports en O₂ aux cellules et leurs besoins, entraînant une souffrance cellulaire et la défaillance multi-viscérale si non traité.
| Type | Mécanisme | Causes fréquentes | Signes spécifiques | Traitement |
|---|---|---|---|---|
| Hypovolémique | Diminution du volume circulant | Hémorragie, déshydratation sévère, brûlures | Pâleur, soif intense, TRC allongé > 3 s | Remplissage vasculaire rapide (NaCl 0,9 % ou cristalloïdes), hémostase |
| Cardiogénique | Défaillance de la pompe cardiaque | IDM, insuffisance cardiaque décompensée, tamponnade | OAP, TVC, pouls filant, galop | Inotropes (dobutamine), diurétiques, O₂ |
| Distributif (septique) | Vasodilatation massive | Sepsis grave, choc anaphylactique | Peau chaude et rouge (septique) ou urticaire (anaphylactique) | Noradrénaline, adrénaline (anaphylaxie), ATB (sepsis) |
| Obstructif | Obstacle mécanique au flux | Embolie pulmonaire massive, pneumothorax compressif, tamponnade | Signes droits, turgescence jugulaire | Traitement causal (thrombolyse EP, exsufflation pneumothorax) |
Hypotension (PAS < 90 mmHg ou chute > 40 mmHg), tachycardie, oligurie (< 0,5 mL/kg/h), troubles de la conscience (agitation, confusion), marbrures cutanées, TRC > 3 s. L’absence de ces signes n’exclut pas un choc débutant (choc compensé).
3. Arrêt cardio-respiratoire (ACR) et RCP
L’ACR est l’arrêt brutal de la circulation et de la ventilation. Sans réanimation cardio-pulmonaire (RCP) débutée dans les 4 minutes, les lésions cérébrales irréversibles s’installent. Chaque minute sans RCP = –10 % de chances de survie.
Reconnaissance de l’ACR : inconscience + absence de respiration normale (gasps ≠ respiration efficace) = ACR jusqu’à preuve du contraire.
Chaîne de survie (ERC 2021) :
- Alerte précoce (appel 15/112)
- RCP précoce (compressions thoraciques 100–120/min, profondeur 5–6 cm, rapport 30/2)
- Défibrillation précoce (DAE dès disponible)
- SMUR et soins post-réanimation
Compressions thoraciques : centre du sternum, talon de la main, bras tendus, fréquence 100–120/min, profondeur 5–6 cm, relâchement complet entre chaque compression (décompression thoracique complète). Ratio 30 compressions / 2 insufflations (1 seconde/insufflation). Minimiser les interruptions (< 10 s). Rotation des secouristes toutes les 2 minutes pour maintenir la qualité.
4. Sepsis et choc septique (Sepsis-3, 2016)
Définitions Sepsis-3 :
- Sepsis : dysfonction d’organe menaçant le pronostic vital, causée par une réponse inappropriée de l’hôte à une infection. Critère : augmentation du score SOFA ≥ 2 points.
- Choc septique : sepsis + hypotension nécessitant vasopresseurs pour maintenir PAM ≥ 65 mmHg + lactate > 2 mmol/L malgré remplissage.
Facteur temps : bundle 1 heure (surviving sepsis campaign) :
- Hémocultures × 2 (avant ATB)
- Dosage du lactate
- Antibiotiques large spectre IV dans l’heure du diagnostic
- Remplissage vasculaire si hypotension ou lactate > 4 mmol/L
- Vasopresseurs si PAM < 65 mmHg persistant
Le qSOFA (quick SOFA) est un outil de dépistage rapide : altération de la conscience (Glasgow < 15) + FR ≥ 22/min + PAS ≤ 100 mmHg. Un score ≥ 2 doit alerter l’infirmier et déclencher l’appel médical immédiat pour bilan sepsis.
5. Polytraumatisme
Le polytraumatisme est défini par l’association de plusieurs lésions traumatiques dont au moins une engage le pronostic vital. Principale cause de mortalité chez les 15–44 ans. Prise en charge préhospitalière et hospitalière en parallèle selon le concept du « damage control resuscitation ».
CAT initiale — ABCDE + DONT (Do Not Delay Transfer) :
- A : libération des VAS, stabilisation du rachis cervical (minerve dès que possible)
- B : O₂ haut débit, drainage pneumothorax si compressif
- C : hémostase des plaies hémorragiques (compression directe, garrot si nécessaire), 2 VVP de gros calibre, bilan
- D : Glasgow, pupilles, glycémie
- E : déshabillage complet, bilan des lésions, couverture contre le froid (hypothermie aggrave la coagulopathie)
🧠 À retenir absolument
- Méthode ABCDE : séquentielle, universelle pour toute urgence vitale.
- Choc hypovolémique = remplissage rapide. Choc anaphylactique = adrénaline IM (0,3–0,5 mg).
- ACR = compressions 100–120/min, 5–6 cm, ratio 30/2. Chaque minute sans RCP = −10 % de survie.
- Sepsis-3 : SOFA ≥ 2 + infection. Bundle 1h : hémocultures + ATB + lactate.
- qSOFA ≥ 2 (conscience, FR, PAS) = alerte sepsis immédiate.
- Polytraumatisme : ABCDE + rachis cervical + hémostase précoce + prévention de l’hypothermie.
Sources : ERC — Guidelines RCP 2021 · Surviving Sepsis Campaign 2021 · ATLS (Advanced Trauma Life Support) 10e éd. · HAS — Prise en charge de l’anaphylaxie 2019 · Arrêté du 20 février 2026.
Contenu pédagogique original — Réussir SVT · reussir-svt.com · Module IFSI B.1