Formation IFSI · Module B — Sciences biologiques et médicales
Formation aide-soignant · Blocs 1 & 2 — Soins de la personne et appréciation clinique · C1, C2, C3, C4, C5
Depuis 2021, les infirmiers peuvent prescrire et administrer certains vaccins sans ordonnance médicale préalable. C’est une évolution majeure du périmètre d’exercice infirmier, avec une responsabilité accrue qui exige une maîtrise rigoureuse du cadre réglementaire, du calendrier vaccinal et des conduites à tenir en cas d’effet indésirable.
🎯 Objectifs pédagogiques
- Identifier les vaccins obligatoires et recommandés dans le calendrier vaccinal 2026.
- Décrire le périmètre de prescription et d’administration vaccinale de l’infirmier.
- Connaître les contre-indications et précautions pour les principaux vaccins.
- Réaliser une injection vaccinale conforme aux bonnes pratiques.
- Assurer la traçabilité et déclarer un effet indésirable.
🧭 Plan de la leçon
- Bases immunologiques de la vaccination
- Vaccins obligatoires et recommandés — calendrier 2026
- Périmètre de prescription infirmière
- Technique d’injection et contre-indications
- Traçabilité et effets indésirables
1. Bases immunologiques de la vaccination
Un vaccin stimule le système immunitaire adaptatif en introduisant un antigène (atténué, inactivé, sous-unitaire ou ARN messager) qui provoque une réponse primaire (lymphocytes B → plasmocytes → anticorps + lymphocytes mémoire). En cas de contact ultérieur avec le pathogène réel, la réponse secondaire est plus rapide, plus intense et durable.
Types de vaccins :
- Vivants atténués : ROR (rougeole, oreillons, rubéole), BCG, fièvre jaune. Contre-indiqués en cas d’immunodépression.
- Inactivés entiers : grippe (certaines formulations), polio injectable (Salk).
- Sous-unitaires (protéines purifiées) : hépatite B, coqueluche acellulaire, pneumocoque, méningocoque.
- Anatoxines : tétanos, diphtérie (toxines inactivées).
- ARN messager (ARNm) : COVID-19 (Pfizer/BioNTech, Moderna), grippe (nouveaux vaccins).
2. Vaccins obligatoires et recommandés — calendrier 2026
En France, 11 vaccins sont obligatoires pour les nourrissons nés depuis le 1er janvier 2018 (loi du 30 décembre 2017) :
| Vaccin(s) | Pathologies prévenus | Schéma principal |
|---|---|---|
| DTCaP (ou DTPolio) | Diphtérie, Tétanos, Coqueluche, Polio | 2 mois, 4 mois, 11 mois |
| Hib | Haemophilus influenzae b | 2 mois, 4 mois, 11 mois |
| Hépatite B | Hépatite B | 2 mois, 4 mois, 11 mois |
| Pneumocoque (PCV15 ou PCV20) | Infections à pneumocoque | 2 mois, 4 mois, 11 mois |
| Méningocoque C | Méningite à méningocoque C | 5 mois, 12 mois |
| ROR | Rougeole, oreillons, rubéole | 12 mois, 16–18 mois |
Vaccins recommandés (non obligatoires) pour la population générale :
- Grippe saisonnière : personnes à risque (>65 ans, maladies chroniques, grossesse), soignants.
- HPV (Human Papillomavirus) : filles et garçons entre 11 et 14 ans (rattrapage jusqu’à 19 ans), hommes HSH jusqu’à 26 ans.
- Zona : recommandé à partir de 65 ans (vaccin Shingrix® en 2 doses).
- Pneumocoque : adultes ≥65 ans ou immunodéprimés (PCV20 ou Pneumovax®).
- Méningocoque ACWY et B : adolescents 11–14 ans (rattrapage jusqu’à 24 ans pour ACWY).
3. Périmètre de prescription infirmière
La loi du 5 août 2021 (article L. 5125-23-1 CSP) et ses décrets d’application ont élargi le périmètre vaccinale infirmier :
- Les infirmiers peuvent prescrire ET administrer certains vaccins sans ordonnance médicale, après formation spécifique.
- Vaccins concernés (liste fixée par décret, mise à jour annuelle) : grippe, COVID-19, pneumocoque, zona, HPV, méningocoque ACWY, hépatite A et B pour les personnes éligibles.
- La prescription infirmière est inscrite dans le dossier de santé et transmise au médecin traitant.
- En 2026, le calendrier inclut les vaccins que l’infirmier peut prescrire pour les adultes des groupes cibles définis par le Haut Conseil de la Santé Publique (HCSP).
L’infirmier peut toujours administrer un vaccin sur prescription médicale (depuis toujours dans le périmètre infirmier). La nouveauté est la capacité de prescription autonome pour les vaccins listés.
4. Technique d’injection et contre-indications
Voies d’administration selon le vaccin :
- Intramusculaire (IM) : la grande majorité des vaccins. Site préféré : face antérolatérale de cuisse (nourrisson), deltoïde (adulte). Aiguille 25 mm, 23G chez l’adulte.
- Sous-cutanée (SC) : ROR, varicelle. Face externe du bras ou cuisse.
- Intradermique (ID) : BCG (tuberculose). Technique spécifique (création d’une papule).
Contre-indications communes :
- Allergie sévère à un composant du vaccin (anaphylaxie antérieure).
- Maladie aiguë fébrile en cours (>38 °C) — reporter, pas contre-indiquer définitivement.
- Grossesse : vaccins vivants atténués (ROR, varicelle, BCG) contre-indiqués. Grippe, coqueluche, COVID-19 recommandés pendant la grossesse.
- Immunodépression sévère : vaccins vivants contre-indiqués.
- Thrombopénie sévère : vaccination IM à discuter (risque d’hématome).
La surveillance post-vaccinale de 15 à 30 minutes est obligatoire après chaque injection pour détecter une réaction anaphylactique. L’infirmier doit disposer d’adrénaline (stylo auto-injecteur) et des moyens de réanimation de base. En cas d’anaphylaxie : adrénaline IM (0,3 mg), appel du 15, position demi-assise ou allongée selon la symptomatologie.
5. Traçabilité et effets indésirables
Traçabilité obligatoire :
- Nom du vaccin, numéro de lot, date de péremption, voie et site d’injection, date et heure.
- Identité et signature du vaccinateur.
- Inscription dans le carnet de santé/vaccination du patient et dans le Dossier Médical Partagé (DMP).
- Transmission au médecin traitant si prescription infirmière autonome.
Déclaration des effets indésirables :
- Tout effet indésirable grave ou inattendu doit être déclaré au Centre Régional de Pharmacovigilance (CRPV) dans les 15 jours (immédiatement si grave).
- Signalement également possible sur le portail signal.ansm.sante.fr.
- Effets indésirables courants (à expliquer au patient) : douleur, rougeur, gonflement au site d’injection ; malaise passager, fièvre modérée.
🧠 À retenir absolument
- 11 vaccins obligatoires pour les nourrissons nés depuis le 1er janvier 2018.
- Depuis 2021, l’infirmier peut prescrire ET administrer certains vaccins (grippe, COVID, pneumocoque, zona, HPV…).
- Voie IM = majorité des vaccins ; SC = ROR, varicelle ; ID = BCG.
- Contre-indications absolues : allergie sévère composant, vaccins vivants si immunodépression.
- Surveillance post-vaccinale obligatoire 15–30 min ; adrénaline disponible.
- Traçabilité : lot, péremption, site, signature, carnet, DMP.
❓ Questions fréquentes
Peut-on vacciner un patient sous anticoagulants par voie intramusculaire ?
Oui, avec précautions. Chez un patient sous anticoagulants (AVK, AOD, héparine) au niveau thérapeutique, l’injection IM reste possible avec une aiguille fine (25G), en exerçant une compression ferme pendant 2 à 5 minutes au site d’injection. La voie sous-cutanée peut être une alternative pour certains vaccins. Le risque d’hématome doit être expliqué au patient. L’INR doit être dans la zone thérapeutique (pas suprathérapeutique) pour une injection IM.
Contenu pédagogique original — Réussir SVT · reussir-svt.com · Module IFSI B, Ch. 19