Formation IFSI · Module B — Sciences biologiques et médicales
Formation aide-soignant · Blocs 1 & 2 — Soins de la personne et appréciation clinique · C1, C2, C3, C4, C5
Chaque année en France, 2 millions de chutes chez les personnes âgées de plus de 65 ans, dont 12 000 décès. La chute est rarement « bête » : elle est le symptôme d’une ou plusieurs vulnérabilités que l’infirmier peut identifier et réduire. L’évaluation gériatrique standardisée est l’outil qui permet de voir le patient vieillissant dans toute sa complexité.
🎯 Objectifs pédagogiques
- Décrire les principaux syndromes gériatriques (fragilité, dénutrition, confusion, chute).
- Utiliser les outils d’évaluation gériatrique standardisée (MMS, GDS, ADL, IADL, TUG).
- Identifier les facteurs de risque de chute (intrinsèques et extrinsèques).
- Élaborer un plan de prévention des chutes personnalisé.
- Prendre en charge une chute et ses complications.
🧭 Plan de la leçon
- Le vieillissement pathologique et les syndromes gériatriques
- Outils d’évaluation gériatrique standardisée
- Facteurs de risque de chute
- Prévention des chutes : stratégies multimodales
- Prise en charge d’une chute
1. Le vieillissement pathologique et les syndromes gériatriques
Le vieillissement physiologique réduit les réserves fonctionnelles mais n’entraîne pas de maladie par lui-même. C’est l’accumulation de déficits qui crée les syndromes gériatriques, ensemble de manifestations cliniques complexes à causes multiples :
| Syndrome gériatrique | Définition simplifiée | Outils de dépistage |
|---|---|---|
| Fragilité | État de vulnérabilité augmentée aux agressions (maladie, stress), réversible | Phénotype de Fried (5 critères) |
| Dénutrition | Déficit nutritionnel chronique avec perte de masse musculaire | MNA®, IMC, périmètre mollet |
| Confusion aiguë (delirium) | Trouble aigu et fluctuant de la conscience et de l’attention | CAM (Confusion Assessment Method) |
| Démence | Déclin cognitif chronique et progressif affectant l’autonomie | MMSE, MoCA, ADL/IADL |
| Chute | Contact involontaire du corps avec le sol, récurrent ou non | Timed Up and Go, échelle de Berg |
| Dépression | Trouble de l’humeur souvent masqué derrière des plaintes somatiques | GDS-15 (Geriatric Depression Scale) |
Phénotype de Fried (fragilité) : perte de poids involontaire, asthénie, faiblesse musculaire, lenteur de marche, faible activité physique. 3 critères = fragile ; 1–2 = pré-fragile ; 0 = robuste. La fragilité est réversible par l’exercice physique, la nutrition et la révision médicamenteuse.
2. Outils d’évaluation gériatrique standardisée
| Outil | Domaine évalué | Score seuil |
|---|---|---|
| MMSE (Mini Mental State Examination) | Fonctions cognitives globales | <24/30 = déficit ; <20 = sévère |
| MoCA (Montreal Cognitive Assessment) | Fonctions exécutives, mémoire visuospatiale | <26/30 = déficit cognitif léger |
| GDS-15 (Geriatric Depression Scale) | Dépression | >5/15 = dépression probable |
| ADL (Activities of Daily Living) | Autonomie pour les AVQ de base (6 items) | 6/6 = autonomie complète |
| IADL (Instrumental ADL) | Autonomie instrumentale (téléphone, finances, médicaments) | 8/8 = autonomie complète (femmes) ; 5/5 (hommes) |
| MNA® (Mini Nutritional Assessment) | État nutritionnel | <17 = dénutrition ; 17–23,5 = risque |
| Timed Up and Go (TUG) | Mobilité et risque de chute | >12 s = risque de chute élevé |
3. Facteurs de risque de chute
Facteurs intrinsèques (liés au patient) :
- Troubles de l’équilibre et de la marche (sarcopénie, pathologie neurologique).
- Hypotension orthostatique.
- Troubles de la vision (cataracte, DMLA).
- Confusion, démence.
- Médicaments à risque (psychotropes, anticoagulants, antihypertenseurs, diurétiques).
- Douleur chronique, déconditionnement physique.
- Peur de tomber (restriction d’activité paradoxalement source de déconditionnement).
Facteurs extrinsèques (liés à l’environnement) :
- Sol glissant, obstacles, mauvais éclairage.
- Chaussures inadaptées (talons, savates trop larges).
- Lit trop haut, absence de barres d’appui.
- Téléphone ou télécommande inaccessibles (patient se lève précipitamment).
Médicaments à risque de chute : les psychotropes (benzodiazépines, antidépresseurs, neuroleptiques), les antihypertenseurs et les diurétiques sont responsables de 40 % des chutes médicamenteuses chez la personne âgée. La révision médicamenteuse (déprescription des médicaments inutiles ou dangereux) est une mesure de prévention majeure mais souvent négligée.
4. Prévention des chutes : stratégies multimodales
La prévention des chutes est d’autant plus efficace qu’elle est multimodale (agissant sur plusieurs facteurs simultanément) :
- Exercice physique : renforcement musculaire et travail de l’équilibre (Tai Chi, programme Otago) — réduction des chutes de 25–35 %.
- Révision médicamenteuse : réduire ou arrêter les médicaments à risque en collaboration avec le médecin.
- Correction des déficits sensoriels : lunettes adaptées, audition, éclairage.
- Aménagement du domicile : tapis antidérapants, barres d’appui, éclairage nocturne, barre de lit.
- Chaussage adapté : semelles antidérapantes, fermetures velcro, talon bas et large.
- Éducation du patient et de l’entourage : reconnaître les situations à risque, utiliser les aides à la mobilité.
- Alarme ou détecteur de chute : pour les patients vivant seuls à domicile.
5. Prise en charge d’une chute
Protocole de prise en charge :
- Bilan immédiat : évaluer les lésions (fracture, hématome, plaie), constantes vitales, Glasgow, douleur.
- Syndrome de la « longue station au sol » : si le patient est resté au sol plus de 1 heure, risque de rhabdomyolyse, hypothermie, déshydratation — bilan biologique urgent.
- Relevé du patient : utiliser la technique de relever progressive (de la position au sol vers une position debout en 4 temps) en sécurité, ou le lève-malade si incapable.
- Traçabilité : déclaration EIAS (événement indésirable), fiche de chute, analyse des circonstances.
- Bilan étiologique : identifier la cause de la chute pour prévenir la récidive.
- Plan de prévention : révision médicamenteuse, kiné, aménagement du domicile.
🧠 À retenir absolument
- 2 millions de chutes/an chez les >65 ans, 12 000 décès.
- Syndromes gériatriques : fragilité (Fried), dénutrition (MNA), confusion (CAM), démence (MMSE), chute (TUG), dépression (GDS-15).
- TUG >12 s = risque élevé de chute.
- Médicaments à risque : psychotropes, antihypertenseurs, diurétiques (40 % des chutes).
- Prévention multimodale : exercice, révision médicamenteuse, correction sensorielle, aménagement, chaussage.
- Syndrome de longue station au sol : rhabdomyolyse, hypothermie, déshydratation — bilan urgent.
❓ Questions fréquentes
Quelle est la différence entre confusion aiguë et démence ?
La confusion aiguë (delirium) est un trouble aigu et fluctuant (heures à jours), réversible, de l’attention et de la conscience, souvent lié à une cause médicale aiguë (infection, médicament, déshydratation). Elle peut se greffer sur une démence préexistante. La démence est un syndrome chronique et progressif (mois à années) de déclin cognitif global affectant l’autonomie, non réversible. Distinguer les deux est crucial car la confusion aiguë impose une recherche urgente de cause traitée.
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