Chapitre 7 — Procréation et AMP · Topic 1 : Bases physiologiques de la procréation et de l’infertilité · Leçon 1.2
Après avoir vu comment se déroule une procréation naturelle, il faut comprendre pourquoi elle n’aboutit pas toujours. Cette leçon pose les définitions essentielles autour de l’infertilité, puis détaille ses principales causes, féminines et masculines — des notions indispensables avant d’aborder l’aide médicale à la procréation.
🎯 Objectifs pédagogiques
À la fin de cette leçon, tu sauras :
- distinguer fécondité, infertilité, fécondabilité et stérilité ;
- citer la répartition des origines de l’infertilité (féminine, masculine, mixte, idiopathique) ;
- décrire les principales causes féminines d’infertilité (âge, tubo-péritonéale, endométriose, ovulation, utérine) ;
- décrire les principales causes masculines d’infertilité (obstructives, non obstructives, mécaniques) ;
- citer les facteurs de risque partagés par les deux sexes.
🧭 Plan de la leçon
- Définitions : fécondité, infertilité, fécondabilité, stérilité
- Origines de l’infertilité
- Principales causes d’infertilité féminine
- Principales causes d’infertilité masculine
1. Définitions : fécondité, infertilité, fécondabilité, stérilité
| Terme | Définition |
|---|---|
| Fécondité | Aptitude à obtenir une grossesse. En population générale, correspond au nombre d’enfants nés par femme en âge de procréer ; à l’échelle individuelle, à la capacité de reproduction d’un individu. |
| Infertilité | Cas contraire de la fécondité : absence d’obtention d’une grossesse après 1 an de rapports sexuels réguliers chez un couple hétérosexuel. Difficulté à concevoir (synonymes : infécond, infertile). |
| Fécondabilité | Probabilité mensuelle d’obtenir une grossesse en fonction de l’âge. |
| Stérilité | Incapacité totale de procréer naturellement. |
La fécondabilité mensuelle diminue nettement avec l’âge de la femme : 25 ans → 25 % ; 30 ans → 22 % ; 35 ans → 17 % ; 40 ans → 8 % (avec, à cet âge, 70 % de risque de fausse couche en cas de grossesse).
Le délai nécessaire pour concevoir est le temps entre l’arrêt de toute contraception et l’obtention d’une grossesse : à 25 ans il est de 4 mois, en moyenne de 6 mois tout âge confondu. Il est considéré comme pathologique au-delà d’un an.
2. Origines de l’infertilité
| Origine | Part des cas |
|---|---|
| Féminine | 30 % |
| Masculine | 30 % |
| Mixte ou combinée (les deux membres du couple) | 30 % |
| Inexpliquée ou idiopathique | 10 % |
L’origine idiopathique est souvent liée à l’âge de la femme (> 38 ans).
3. Principales causes d’infertilité féminine
| Cause | Description |
|---|---|
| Âge mûr | À partir de 35 ans, la capacité reproductive diminue ; à partir de 40 ans, elle tombe en dessous de 10 % (≈ 8 %). À 30 ans, 70 % des ovocytes sont génétiquement normaux, contre 30 % à 40 ans. |
| Facteur tubo-péritonéal | Lésion des trompes de Fallope, causée notamment par une infection sexuellement transmissible (chlamydia), une péritonite ou une endométriose. |
| Endométriose | Le tissu utérin se développe à l’extérieur de l’utérus. Touche 12 à 15 % des patientes infertiles. |
| Trouble de l’ovulation | Anovulation d’origine centrale (hypothalamo-hypophysaire) ou périphérique (syndrome des ovaires polykystiques, SOPK, qui touche 15 % des femmes). |
| Facteurs utérins | Myome, adénomyose, synéchies. |
Maladies sexuellement transmissibles (Chlamydia trachomatis, pouvant entraîner des lésions tubaires sévères), maladies chroniques (diabète, cancer, maladies thyroïdiennes, asthme ou dépression), prise de certains médicaments (par exemple des antidépresseurs).
4. Principales causes d’infertilité masculine
| Cause | Description |
|---|---|
| Causes obstructives | Altérations du tractus génital masculin : infection, inflammation, agénésie des canaux déférents. |
| Causes non obstructives | Altérations de la production spermatique (mauvaise qualité et/ou faible quantité) : causes génétiques, cryptorchidie, testicules très hypotrophes, cancer des testicules. |
| Causes mécaniques | Trouble de l’érection ou de l’éjaculation (diabète, causes psychogènes), problème anatomique (anomalie du méat urinaire, courbures très prononcées du pénis). |
Complément hors cours. Les facteurs de risque partagés par les deux sexes recoupent largement les facteurs de risque cardiovasculaires : tabac, alcool, sédentarité, obésité, diabète et maladies chroniques associées altèrent aussi bien la qualité ovocytaire que la spermatogenèse.
🧠 À retenir absolument
- Infertilité = absence de grossesse après 1 an de rapports réguliers ; stérilité = incapacité totale de procréer.
- Fécondabilité diminue avec l’âge : 25 % à 25 ans → 8 % à 40 ans.
- Origines : féminine 30 %, masculine 30 %, mixte 30 %, idiopathique 10 %.
- Causes féminines majeures : âge, facteur tubo-péritonéal, endométriose (12-15 %), SOPK (15 %).
- Causes masculines : obstructives (agénésie des canaux déférents), non obstructives (cryptorchidie, causes génétiques), mécaniques.
- Facteurs de risque communs : tabac, alcool, sédentarité, obésité, diabète.
❓ Questions fréquentes
Quelle est la différence entre infertilité et stérilité ?
L’infertilité est l’absence de grossesse après un an de rapports réguliers : elle peut se résoudre spontanément ou grâce à une prise en charge. La stérilité est une incapacité totale et définitive de procréer naturellement.
Pourquoi l’origine idiopathique est-elle liée à l’âge de la femme ?
Parce que passé 38 ans, la baisse de la réserve ovarienne et de la qualité ovocytaire peut expliquer une infertilité sans qu’aucune cause précise ne soit identifiable aux examens standards, d’où le terme « idiopathique » (inexpliquée).
Qu’est-ce que le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) ?
C’est une cause périphérique de trouble de l’ovulation, touchant 15 % des femmes. Il associe anovulation ou dysovulation, hyperandrogénie et aspect polykystique des ovaires à l’échographie.
Qu’est-ce que l’agénésie des canaux déférents ?
C’est une cause obstructive d’infertilité masculine : les canaux déférents, qui transportent les spermatozoïdes vers le pénis, sont absents de naissance. Les spermatozoïdes sont alors produits mais ne peuvent pas être émis lors de l’éjaculation.
La cryptorchidie est-elle une cause obstructive ou non obstructive ?
C’est une cause non obstructive. La cryptorchidie (testicule non descendu dans les bourses) altère la production des spermatozoïdes elle-même, contrairement aux causes obstructives qui empêchent seulement leur transport.
🚀 Pour aller plus loin
Tu connais maintenant les causes de l’infertilité. Découvre les bases physiologiques de la procréation naturelle, puis le cadre éthique qui encadre la prise en charge de l’infertilité :
Contenu pédagogique original — Réussir SVT. L’équipe Réussir SVT.