Formation IFSI · Module B — Sciences biologiques et médicales
Formation aide-soignant · Blocs 1 & 3 — Soins de la personne et accompagnement · C1, C2, C3, C6, C7
Topic 2 : Santé mentale et addictions · Leçon 2-2
L’addiction n’est pas un manque de volonté. C’est une maladie cérébrale chronique avec une base neurobiologique solide. Comprendre ce mécanisme transforme le regard soignant et ouvre la voie à une prise en charge de qualité.
🎯 Objectifs pédagogiques
- Expliquer le mécanisme neurobiologique de l’addiction.
- Identifier les critères diagnostiques du trouble d’usage (DSM-5).
- Décrire les risques et prises en charge de l’alcool, tabac, cannabis et opioïdes.
- Nommer les structures spécialisées en addictologie.
- Mener un repérage des conduites addictives (AUDIT, CAST, Fagerström).
🧭 Plan
- Neurobiologie de l’addiction
- Critères DSM-5
- Alcool
- Tabac
- Cannabis
- Opioïdes
- Addictions comportementales
- Structures et rôle infirmier
1. Neurobiologie de l’addiction
Le circuit de la récompense (voie mésolimbique dopaminergique : ATV → noyau accumbens) est le substrat commun de toutes les addictions. Toute substance addictive libère massivement de la dopamine, générant un plaisir intense. La répétition entraîne :
- Tolérance : doses croissantes pour même effet
- Dépendance physique : syndrome de sevrage à l’arrêt (activation noradrénergique)
- Dépendance psychique : craving (envie irrépressible), conditionnement
- Perte de contrôle : dysfonction du cortex préfrontal (impulsivité)
2. Critères DSM-5 — Trouble d’usage (11 critères)
Le DSM-5 classe le trouble d’usage en léger (2–3 critères), modéré (4–5) ou sévère (≥ 6) parmi 11 critères : consommation excessive, désir de réduire, beaucoup de temps consacré, craving, incapacité à remplir ses obligations, problèmes sociaux, abandon d’activités, situations dangereuses, problèmes physiques/psychologiques, tolérance, sevrage.
3. Alcool
41 000 décès/an en France. TUA (trouble d’usage de l’alcool) : 9 % des adultes.
Repères OMS : max 10 verres/semaine, max 2/jour, jours sans consommation. 1 verre standard = 10 g d’éthanol.
Syndrome de sevrage (6–24 h après arrêt) : tremblement, sueurs, tachycardie, HTA, anxiété → peut évoluer vers le delirium tremens (12–48 h) : confusion, hallucinations visuelles (zoopsies), convulsions, hyperthermie = urgence vitale.
CAT : benzodiazépines IV (diazépam) + thiamine IV + réhydratation + surveillance hémodynamique. Mortalité sans traitement : 5–10 %.
Outils dépistage : AUDIT-C (3 questions), AUDIT (10 questions). Traitements anti-craving : naltrexone, acamprosate, baclofène (hors AMM), disulfirame.
4. Tabac
73 000 décès/an en France. Dépendance à la nicotine évaluée par le test de Fagerström (score 0–10, ≥ 7 = forte dépendance). Substituts nicotiniques (patchs, gommes) : doublent le taux de sevrage. L’infirmier peut prescrire les substituts nicotiniques depuis l’arrêté 2026.
5. Cannabis
17 % des adultes en France. Risques : syndrome amotivationnel, troubles cognitifs, risque de psychose × 2 si usage précoce intensif, dépendance (10–15 % des usagers réguliers). Outil de dépistage : CAST.
6. Opioïdes
Overdose = urgence vitale : coma + bradypnée + myosis en tête d’épingle.
Antidote : naloxone (antagoniste mu-opioïde pur, disponible sans ordonnance depuis 2019).
TSO (traitements de substitution) : méthadone (délivrance CSAPA ou pharmacie), buprénorphine haut dosage (Suboxone) — réduisent mortalité, comportements à risque infectieux (VIH, VHC) et permettent réinsertion.
7. Addictions comportementales
| Addiction | Mécanisme | Prise en charge |
|---|---|---|
| Jeu pathologique | Même circuit dopaminergique que les substances | TCC, Joueurs Anonymes |
| Jeux vidéo/internet (Gaming Disorder — OMS CIM-11) | Idem | TCC, thérapie familiale |
8. Structures spécialisées et rôle infirmier
- CSAPA : Centre de Soins, d’Accompagnement et de Prévention en Addictologie — toutes addictions, gratuit, anonyme si souhaité.
- ELSA : Équipe de Liaison et de Soins en Addictologie — intervention hospitalière à la demande.
- CAARUD : Réduction des risques (échange de seringues, naloxone, sans exiger l’abstinence).
Rôle infirmier : repérage (AUDIT, CAST, Fagerström), entretien motivationnel, surveillance du sevrage, éducation à la réduction des risques.
🧠 À retenir absolument
- Addiction = maladie cérébrale chronique (dopamine). Pas un manque de volonté.
- Delirium tremens = urgence vitale → benzodiazépines IV + thiamine IV.
- Naloxone = antidote opioïdes, sans ordonnance en pharmacie depuis 2019.
- TSO (méthadone, buprénorphine) = réduisent mortalité et comportements à risque.
- CSAPA = structure de référence. ELSA = liaison hospitalière. CAARUD = réduction des risques.
- Outils : AUDIT (alcool), CAST (cannabis), Fagerström (tabac).
Sources : HAS — Alcoologie (2021), arrêt tabac (2024) · Inserm — Addictions 2021 · Santé publique France 2022 · DSM-5 · Arrêté 20 février 2026.
Contenu pédagogique original — Réussir SVT · reussir-svt.com · Module IFSI B.1