Formation IFSI · Module D — Management, coordination et outils professionnels
Formation aide-soignant · Bloc 5 — Travail en équipe pluri-professionnelle · C10, C11
La télésanté a connu une expansion spectaculaire depuis 2020, passant de quelques dizaines de milliers à des millions d’actes de téléconsultation par an en France. Au-delà de la crise sanitaire, elle répond à des enjeux structurels : désertification médicale, vieillissement de la population, maladies chroniques. Le télésoin infirmier — nouveau depuis la loi de financement de la sécurité sociale 2022 — ouvre un champ de pratique spécifique pour les infirmiers.
🎯 Objectifs pédagogiques
- Définir et distinguer les cinq actes de télémédecine.
- Expliquer le cadre réglementaire du télésoin infirmier.
- Décrire les conditions de réalisation d’une téléconsultation ou d’un télésoin.
- Identifier les avantages et les limites de la télésanté.
🧭 Plan de la leçon
- Les cinq actes de télémédecine
- Le télésoin infirmier — cadre réglementaire
- Conditions de réalisation d’une téléconsultation
- La télésurveillance médicale
- Avantages et limites de la télésanté
- Rôle infirmier en télésanté
1. Les cinq actes de télémédecine
La télémédecine est définie par la loi HPST de 2009 (article L. 6316-1 du CSP) et comprend cinq actes réservés aux médecins :
| Acte | Définition | Exemple |
|---|---|---|
| Téléconsultation | Consultation médicale à distance entre un médecin et un patient | Consultation vidéo pour un renouvellement d’ordonnance |
| Téléexpertise | Avis donné par un médecin expert à un autre médecin (sans le patient) | Dermatologue qui analyse une photo envoyée par un médecin généraliste |
| Télésurveillance médicale | Interprétation médicale à distance de données de santé recueillies sur le patient | Suivi de glycémie d’un patient diabétique via un capteur connecté |
| Téléassistance médicale | Assistance d’un médecin à un autre lors de la réalisation d’un acte | Chirurgien qui guide à distance un médecin urgentiste |
| Régulation médicale | Aide médicale urgente par téléphone (SAMU – Centre 15) | Médecin régulateur du SAMU qui oriente un appelant en urgence |
2. Le télésoin infirmier — cadre réglementaire
Le télésoin (article L. 6316-2 du CSP, introduit par la LFSS 2022) est la pratique à distance par un auxiliaire médical (dont les infirmiers) d’activités de prévention, de soins ou d’accompagnement. Il se distingue de la télémédecine réservée aux médecins.
Le télésoin infirmier permet aux infirmiers de réaliser à distance :
- L’éducation thérapeutique du patient (ETP) à distance
- Le suivi de plaies chroniques par vidéo (avec accord médical)
- Le soutien et l’accompagnement des patients atteints de maladies chroniques
- La prévention et la promotion de la santé
- L’évaluation de l’observance thérapeutique
Conditions réglementaires du télésoin infirmier :
- Consentement éclairé du patient obligatoire
- Utilisation d’une plateforme sécurisée et certifiée
- Possibilité de recours à un examen physique en cas de besoin
- Traçabilité dans le dossier patient
- Remboursement par l’Assurance Maladie sous conditions (convention tarifaire)
3. Conditions de réalisation d’une téléconsultation
Pour être remboursée, une téléconsultation médicale doit respecter les conditions fixées par l’Avenant 6 à la Convention médicale :
- Patient adressé par son médecin traitant (sauf exceptions : urgences, désert médical, spécialités à accès direct)
- Vidéo obligatoire (sauf impossibilité technique dûment justifiée)
- Consentement du patient à la modalité à distance
- Confidentialité assurée des deux côtés
- Compte-rendu transmis au médecin traitant et intégré au DMP
Des plateformes de téléconsultation agréées (Doctolib, Qare, Livi…) permettent la mise en relation, la consultation vidéo sécurisée et la délivrance électronique d’ordonnances.
4. La télésurveillance médicale
La télésurveillance médicale est remboursée par l’Assurance Maladie depuis 2022 (arrêté du 8 mars 2022) pour plusieurs pathologies :
- Insuffisance cardiaque chronique (ex. : CardioNAUT)
- Insuffisance rénale chronique
- Diabète de type 1 et 2 (ex. : CGM avec transmission à distance)
- BPCO (broncho-pneumopathie chronique obstructive)
- Prothèses cardiaques implantables (pacemakers, DAI)
L’infirmier joue un rôle clé dans la télésurveillance : éducation du patient à l’utilisation des dispositifs connectés, recueil de données, surveillance des alertes et lien avec le médecin.
5. Avantages et limites de la télésanté
| Avantages | Limites |
|---|---|
| Accès aux soins en zones sous-dotées (déserts médicaux) | Fracture numérique (personnes âgées, précaires, zones blanches) |
| Réduction des déplacements (patients chroniques, personnes âgées) | Impossibilité d’examen physique complet (auscultation, palpation) |
| Maintien à domicile et suivi des pathologies chroniques | Risque de déshumanisation de la relation soignant-soigné |
| Économies de temps et de ressources | Problèmes de confidentialité et de sécurité des données |
| Continuité des soins (nuit, week-end, épidémie) | Surdiagnostic ou sous-diagnostic sans examen physique |
6. Rôle infirmier en télésanté
- Prescripteur de télésoin : initier et réaliser des actes de télésoin infirmier dans le cadre réglementaire.
- Opérateur de coordination : assurer la liaison entre le patient à domicile et le médecin traitant lors des séances de télésurveillance.
- Éducateur numérique : former le patient à l’utilisation des dispositifs connectés et des plateformes de télésanté.
- Garant de la sécurité : évaluer si l’état du patient nécessite un contact physique ou une hospitalisation, malgré la télésanté.
- Médiateur : identifier les patients en difficulté numérique et proposer des alternatives.
📌 À retenir absolument
- Télémédecine = 5 actes médicaux (téléconsultation, téléexpertise, télésurveillance, téléassistance, régulation).
- Télésoin = actes réalisés à distance par les auxiliaires médicaux dont les infirmiers (LFSS 2022).
- Téléconsultation remboursée = vidéo obligatoire + adressage par médecin traitant + consentement patient.
- Télésurveillance remboursée depuis 2022 pour insuffisance cardiaque, rénale, diabète, BPCO, prothèses cardiaques.
- Rôle infirmier en télésanté : prescripteur de télésoin, coordinateur, éducateur numérique, garant de la sécurité.
Sources
- Code de la santé publique, articles L. 6316-1 et L. 6316-2 (télémédecine et télésoin).
- LFSS 2022 — Loi n° 2021-1754 du 23 décembre 2021, article 36 (télésoin).
- Arrêté du 8 mars 2022 relatif à la télésurveillance médicale.
- Référentiel IFSI 2026 — Arrêté du 20 février 2026, UE D.4.