Formation IFSI · Module D — Management, coordination et outils professionnels
Formation aide-soignant · Bloc 5 — Travail en équipe pluri-professionnelle · C10, C11
Le dossier patient informatisé (DPI) est l’outil de travail quotidien de l’infirmier en établissement. Loin d’être un simple carnet de notes numérique, il constitue le support central de la coordination des soins, de la traçabilité, de la sécurité médicamenteuse et de la communication entre professionnels. Cette leçon détaille sa structure, son usage et les systèmes d’information hospitaliers dans lesquels il s’inscrit.
🎯 Objectifs pédagogiques
- Décrire la structure et le contenu d’un dossier patient informatisé (DPI).
- Expliquer le rôle du DPI dans la coordination et la sécurité des soins.
- Présenter les principaux systèmes d’information hospitaliers (SIH).
- Appliquer les bonnes pratiques de saisie infirmière dans le DPI.
- Distinguer DPI, DMP et Mon espace santé.
🧭 Plan de la leçon
- Le dossier patient informatisé (DPI) : définition et contenu
- La prescription informatisée et la sécurité médicamenteuse
- Les transmissions infirmières informatisées
- Les systèmes d’information hospitaliers (SIH)
- DPI, DMP, Mon espace santé : trois outils distincts
- Bonnes pratiques infirmières de saisie
1. Le dossier patient informatisé (DPI) : définition et contenu
Le DPI est le dossier médical et de soins d’un patient, tenu sous forme informatisée au sein d’un établissement de santé. Il regroupe l’ensemble des informations nécessaires à la prise en charge d’un patient hospitalisé ou suivi en ambulatoire.
Contenu réglementaire du dossier patient (article R. 1112-2 du CSP) :
- Informations administratives : identité, INS, droits (couverture sociale, directives anticipées, désignation de personne de confiance)
- Informations médicales : lettres d’entrée, antécédents, prescriptions médicales, comptes-rendus d’examens et opératoires, résultats biologiques et d’imagerie
- Informations infirmières : transmissions (observations, problèmes, actions réalisées), diagramme de soins, bilans d’évaluation (douleur, risque escarre, risque chute, état nutritionnel)
- Informations de sortie : compte-rendu de sortie, ordonnances de sortie, lettre de liaison infirmière
2. La prescription informatisée et la sécurité médicamenteuse
La prescription informatisée est l’un des apports majeurs du DPI pour la sécurité des soins. Elle permet :
- La détection automatique des interactions médicamenteuses et des allergies renseignées dans le dossier.
- La traçabilité de l’administration : l’infirmier valide chaque administration dans le module de prescription, horodatée et nominative.
- La réduction des erreurs de transcription : la prescription est lue directement par l’infirmier sans retranscription manuelle.
- L’aide à la décision : alertes sur les posologies hors norme, les contre-indications rénales ou hépatiques.
⚠️ Règle fondamentale
L’infirmier ne doit jamais administrer un médicament dont la prescription n’est pas informatisée et validée par un médecin dans le système, sauf prescription manuscrite exceptionnelle selon le protocole de l’établissement.
3. Les transmissions infirmières informatisées
Les transmissions infirmières dans le DPI suivent la méthode DAR (Données – Actions – Résultats) ou le format ciblé (cible = problème ou situation identifiée) :
| Composante DAR | Contenu | Exemple |
|---|---|---|
| Données (D) | Observation, symptôme, signe recueilli | « Patient algique, EVA 7/10, aggravation en mobilisation » |
| Actions (A) | Soins réalisés, mesures prises | « Antalgique de palier 2 administré selon prescription. Installation en position antalgique. » |
| Résultats (R) | Évaluation de l’efficacité, évolution | « EVA réévaluée à 3/10 après 30 min. Patient soulagé. » |
Dans les DPI modernes, les transmissions ciblées sont structurées par problème : chaque cible (ex. : Douleur, Risque de chute, Anxiété) contient ses propres données, actions et résultats, permettant un suivi longitudinal du problème.
4. Les systèmes d’information hospitaliers (SIH)
Le SIH est l’ensemble des logiciels et infrastructures informatiques d’un établissement de santé. Il comprend typiquement :
| Module SIH | Fonction |
|---|---|
| DPI | Dossier patient — soins, prescriptions, transmissions |
| GAM (Gestion Admin. des Malades) | Admissions, sorties, transferts (AST), facturation |
| PACS (Picture Archiving and Communication System) | Stockage et visualisation des images médicales (radio, scanner, IRM) |
| LIS (Laboratory Information System) | Résultats biologiques des laboratoires d’analyses |
| Logiciel de planification des soins | Planning infirmier, affectation des patients aux soignants |
| Système de messagerie sécurisée (MSS) | Échanges sécurisés entre professionnels (lettres de liaison, ordonnances) |
Les principaux éditeurs en France : Softway Medical (Mediboard, Easily), Cerner (Oracle Health), Dedalus (Orbis, HM), Hexagone, ENOVACOM.
5. DPI, DMP et Mon espace santé : trois outils distincts
| Outil | Titulaire | Accès | Contenu principal |
|---|---|---|---|
| DPI | Établissement de santé | Professionnels de santé de l’établissement | Tout le dossier de soins intra-hospitalier |
| DMP | Patient (géré par l’ANS) | Patient + professionnels autorisés par le patient | Résumés de santé, ordonnances, résultats clés, vaccinations |
| Mon espace santé | Patient | Patient + applications autorisées | DMP + messagerie + agenda + catalogue applis |
⚠️ Point piège aux concours
Le DMP n’est pas le DPI ! Le DMP appartient au patient, il est alimenté par les professionnels de santé des différentes structures avec l’accord du patient. Le DPI appartient à l’établissement et contient l’intégralité du dossier de soins intra-hospitalier.
6. Bonnes pratiques infirmières de saisie
- Saisir en temps réel ou au plus près du soin : évite les oublis et les erreurs de mémoire.
- Utiliser son propre identifiant : ne jamais utiliser le code d’accès d’un collègue — chaque saisie est nominative et engage la responsabilité professionnelle.
- Être factuel et objectif : décrire les observations sans interprétation non étayée.
- Valider chaque administration médicamenteuse : immédiatement après l’acte, jamais par anticipation.
- Signaler les dysfonctionnements : panne du DPI, données incorrectes, accès non autorisé — via le circuit de signalement interne (direction informatique, DPO).
- Se déconnecter : fermer sa session après chaque utilisation pour éviter un accès non autorisé.
📌 À retenir absolument
- DPI = dossier intra-hospitalier complet (médical + infirmier + admin) ≠ DMP (résumé, propriété du patient).
- Transmissions infirmières = méthode DAR ou ciblée dans le DPI.
- Prescription informatisée = sécurité médicamenteuse (interactions, allergies, traçabilité d’administration).
- Ne jamais utiliser le code d’accès d’un collègue — saisie nominative = responsabilité personnelle.
- Valider l’administration médicamenteuse après l’acte, jamais par anticipation.
Sources
- Code de la santé publique, article R. 1112-2 (contenu du dossier médical).
- HAS. Dossier patient — Amélioration des pratiques. 2013.
- ANS. Dossier Médical Partagé (DMP) — Guide professionnel. 2023.
- Référentiel IFSI 2026 — Arrêté du 20 février 2026, UE D.4.