Formation IFSI · Module C — Prévention et promotion de la santé
Connaître les risques ne suffit pas à changer de comportement. Des décennies de recherche en psychologie de la santé l’ont démontré. L’accompagnement personnalisé en prévention repose sur des méthodes éprouvées qui respectent l’autonomie du patient, s’adaptent à son stade de changement et mobilisent ses propres ressources. L’entretien motivationnel, les stades de Prochaska, le projet de santé co-construit — ces outils sont désormais des compétences infirmières à part entière.
🎯 Objectifs pédagogiques
- Appliquer le modèle transthéorique de Prochaska aux comportements de santé.
- Utiliser les principes de l’entretien motivationnel dans un accompagnement préventif.
- Co-construire un projet de soin personnalisé avec un patient.
- Identifier les facteurs influençant l’adhésion aux recommandations de prévention.
- Adapter la posture soignante à la singularité de chaque personne.
🧭 Plan de la leçon
- Le modèle transthéorique de Prochaska — les stades de changement
- L’entretien motivationnel (EM)
- La co-construction du projet de soin
- Les facteurs d’adhésion et de non-adhésion
- La posture infirmière dans l’accompagnement personnalisé
1. Le modèle transthéorique de Prochaska — les stades de changement
Le modèle transthéorique (MTT) de Prochaska et DiClemente (1983) décrit le changement de comportement comme un processus en 6 stades successifs :
| Stade | Description | Intervention adaptée |
|---|---|---|
| 1. Précontemplation | La personne ne perçoit pas de problème ou ne pense pas à changer | Informer sans pression, semer le doute constructif, respecter l’autonomie |
| 2. Contemplation | Ambivalence — elle envisage un changement mais hésite | Explorer l’ambivalence, peser le pour/contre, entretien motivationnel |
| 3. Préparation | Elle prend la décision et planifie le changement | Aider à fixer des objectifs concrets, identifier les obstacles |
| 4. Action | Elle met en œuvre le changement depuis moins de 6 mois | Soutenir, renforcer les succès, prévenir la rechute |
| 5. Maintien | Le nouveau comportement est maintenu depuis plus de 6 mois | Renforcer la confiance, anticiper les situations à risque |
| 6. Rechute | Retour à l’ancien comportement (étape normale, non linéaire) | Dédramatiser, retravailler les stades, éviter la culpabilisation |
Le modèle est non linéaire — la rechute est une étape normale du processus, pas un échec. La plupart des personnes passent plusieurs fois par les stades avant un changement durable. L’infirmier adapte son intervention au stade de la personne.
2. L’entretien motivationnel (EM)
L’entretien motivationnel (EM) est une méthode de communication développée par Miller et Rollnick (1991), centrée sur la personne, visant à explorer et résoudre l’ambivalence pour faciliter le changement de comportement. Il repose sur 4 principes (RECAP) :
- R — Résister au réflexe correcteur : ne pas donner de conseils non sollicités, ne pas argumenter face à la résistance.
- E — Écoute empathique : comprendre la perspective du patient, reformulation, reflet.
- C — Collaboration : partenariat égalitaire, expert de son propre problème.
- A — Autonomie : respecter la liberté de choix de la personne.
- P — Provoquer le discours-changement : faire émerger les arguments du patient en faveur du changement (discours-changement / « change talk »).
L’EM utilise des techniques d’entretien spécifiques :
- Questions ouvertes : « Qu’est-ce qui vous préoccupe dans votre consommation de tabac ? »
- Reflets simples et complexes : reformuler ce que dit le patient pour lui montrer qu’il est compris.
- Résumés : synthétiser les éléments importants exprimés par le patient.
- Valorisations : souligner les forces et les efforts de la personne.
- Règle des 0-10 : « Sur une échelle de 0 à 10, à quel point avez-vous envie de changer ? » — puis « Pourquoi avez-vous mis 4 et pas 1 ? » (provoque le discours-changement).
3. La co-construction du projet de soin
La co-construction du projet de soin repose sur le principe que le patient est expert de sa propre vie, et l’infirmier expert de la santé. L’alliance thérapeutique résulte de la rencontre de ces deux expertises.
Étapes de la co-construction :
- Évaluation des besoins et des ressources : recueil des données, histoire de santé, représentations, ressources sociales, habitudes de vie.
- Identification des priorités du patient : « Qu’est-ce qui est le plus important pour vous ? » — ses priorités, pas celles du soignant.
- Fixation d’objectifs SMART : Spécifiques, Mesurables, Atteignables, Réalistes, Temporellement définis.
- Identification des obstacles et des ressources : prévoir les difficultés, mobiliser les soutiens (famille, réseau social, associations).
- Suivi et réévaluation : planifier des rendez-vous de suivi, ajuster les objectifs en fonction de l’évolution.
4. Facteurs d’adhésion et de non-adhésion
L’adhésion aux recommandations de prévention est multifactorielle :
| Facteurs favorisant l’adhésion | Facteurs de non-adhésion |
|---|---|
| Alliance thérapeutique de qualité | Relation soignant-soigné paternaliste |
| Objectifs définis avec le patient | Objectifs imposés sans négociation |
| Sentiment d’efficacité personnelle élevé | Sentiment d’impuissance (« à quoi bon ? ») |
| Soutien social (famille, pairs) | Isolement social |
| Simplicité du plan d’action | Plan trop complexe, changements trop nombreux |
| Compréhension de la maladie (health literacy) | Illettrisme, barrière linguistique, faible littératie en santé |
| Accès financier aux soins/outils de prévention | Précarité, reste à charge élevé |
5. Posture infirmière dans l’accompagnement personnalisé
L’accompagnement personnalisé exige une posture spécifique de la part de l’infirmier :
- Centration sur la personne : partir de ce que la personne est, de ses représentations, de son histoire — pas de protocoles standard.
- Non-jugement : suspendre ses propres valeurs et préjugés, accueillir sans condamner.
- Authenticité : être présent, sincère, congruent.
- Empowerment : viser l’autonomie de la personne, pas sa dépendance au soignant.
- Humilité culturelle : reconnaître et respecter les diversités culturelles dans les représentations de la santé et de la maladie.
📌 À retenir absolument
- 6 stades de Prochaska : Précontemplation → Contemplation → Préparation → Action → Maintien → (Rechute normale).
- EM = Entretien Motivationnel (Miller & Rollnick, 1991) — principes RECAP.
- Discours-changement (« change talk ») : faire émerger les arguments du patient en faveur du changement — clé de l’EM.
- Objectifs SMART : Spécifiques, Mesurables, Atteignables, Réalistes, Temporels.
- Alliance thérapeutique = rencontre de l’expertise de la personne (sa vie) et de l’infirmier (la santé).
Sources
- Prochaska JO, DiClemente CC. Transtheoretical therapy. Psychother Theory Res Pract, 1982.
- Miller WR, Rollnick S. Motivational Interviewing. Guilford Press, 3e éd. 2013.
- HAS. Guide — Méthodes quantitatives pour évaluer les interventions visant à améliorer l’adhésion thérapeutique. 2023.
- Référentiel IFSI 2026 — Arrêté du 20 février 2026, UE C.1