Formation IFSI · Module B — Sciences biologiques et médicales
Formation aide-soignant · Bloc 3 — Information et accompagnement des personnes et de leur entourage · C6, C7
Orienter un patient en souffrance psychique vers la bonne ressource au bon moment est une compétence infirmière cruciale. Pour cela, il faut connaître le paysage des soins en santé mentale : qui prend en charge quoi, où, comment ? Cette leçon cartographie l’offre française — ambulatoire, hospitalière, médico-sociale — et explique les modalités d’hospitalisation, y compris sans consentement.
🎯 Objectifs pédagogiques
- Décrire l’organisation sectorielle de la psychiatrie française.
- Identifier les structures ambulatoires (CMP, CATTP, HDJ, EMPP) et hospitalières.
- Distinguer hospitalisation libre et hospitalisation sous contrainte (SPDT, SPDRE, SPPI).
- Connaître le rôle du Juge des Libertés et de la Détention (JLD).
- Citer les principaux acteurs communautaires (UNAFAM, GEM, 3114).
🧭 Plan de la leçon
- Organisation sectorielle de la psychiatrie française
- L’offre ambulatoire : CMP, CATTP, équipes mobiles
- L’offre hospitalière : unités temps plein, HDJ, UHSA
- Hospitalisation libre et soins sous contrainte
- Acteurs communautaires et nouvelles organisations
1. Organisation sectorielle de la psychiatrie française
La sectorisation psychiatrique, instaurée en 1960 et renforcée par la loi du 27 juin 1990, divise le territoire en secteurs géographiques chacun doté d’une équipe de proximité. Chaque secteur couvre environ 70 000 habitants (psychiatrie adulte). Ce maillage garantit la continuité des soins, de la prévention à la réhabilitation.
Depuis la loi du 5 juillet 2011, l’organisation s’inscrit dans les projets territoriaux de santé mentale (PTSM), coordonnés par les ARS, qui définissent les priorités locales et les coopérations entre acteurs.
2. L’offre ambulatoire : CMP, CATTP, équipes mobiles
| Structure | Sigle | Rôle | Rôle infirmier |
|---|---|---|---|
| Centre Médico-Psychologique | CMP | Consultation psychiatrique de premier recours, coordination du secteur | Accueil, entretiens infirmiers, injections de retard |
| Centre d’Accueil Thérapeutique à Temps Partiel | CATTP | Activités socio-thérapeutiques en groupe, resocialisation | Animation de groupes, médiation thérapeutique |
| Hôpital de Jour psychiatrique | HDJ | Soins intensifs ambulatoires journaliers sans hébergement | Soins individualisés, groupes thérapeutiques |
| Équipes Mobiles Psychiatrie Précarité | EMPP | Aller vers les personnes précaires ou sans abri | Évaluation, orientation, maintien du lien |
Le CMP est la porte d’entrée principale dans le système de soins en santé mentale. Il est le pivot du secteur psychiatrique : il reçoit les nouvelles demandes, assure le suivi des patients stabilisés, coordonne les hospitalisations et les retours à domicile. L’infirmier y réalise des entretiens d’accueil, des soins de suivi (notamment les injections intramusculaires d’antipsychotiques à action prolongée) et des visites à domicile.
3. L’offre hospitalière : unités temps plein, HDJ, UHSA
| Structure | Description | Particularité |
|---|---|---|
| Unités d’hospitalisation temps plein | Services de psychiatrie adulte avec hébergement 24h/24 | Accueil en urgence ou programmé, libre ou sous contrainte |
| Unités pour malades difficiles (UMD) | Unités sécurisées pour patients aux troubles sévères du comportement | Orientation judiciaire possible |
| UHSA | Unités Hospitalières Spécialement Aménagées dans les prisons | Soins aux détenus, sécurité renforcée |
| Unités mère-enfant | Accueil mère + bébé en cas de troubles périnataux | Psychiatrie périnatale, prévention du lien |
4. Hospitalisation libre et soins sous contrainte
La loi du 5 juillet 2011 (modifiée en 2013) distingue plusieurs modalités :
| Modalité | Sigle | Conditions | Décision JLD |
|---|---|---|---|
| Hospitalisation libre | HL | Consentement du patient, soins nécessaires | Non applicable |
| Soins psych. à la demande d’un tiers | SPDT | 2 certificats médicaux (dont 1 extérieur) + demande d’un proche | Dans les 12 jours |
| SPDT en urgence | SPDT-U | 1 certificat médical + demande d’un tiers, péril imminent | Dans les 12 jours |
| Soins psych. à la demande du représentant de l’État | SPDRE | Arrêté préfectoral + 1 certificat, trouble à l’ordre public | Dans les 12 jours |
| Soins psych. en cas de péril imminent | SPPI | 1 certificat médical, impossibilité d’obtenir un tiers | Dans les 12 jours |
Depuis la loi de 2011, le JLD doit statuer dans les 12 jours suivant l’admission sous contrainte. L’infirmier participe à la préparation des dossiers et veille au respect des droits du patient, notamment son droit à être entendu par le juge. La mesure ne peut être prolongée au-delà de ce délai sans décision judiciaire.
5. Acteurs communautaires et nouvelles organisations
- UNAFAM : Union Nationale des Familles et Amis de personnes Malades et handicapées psychiques — soutien et représentation des familles.
- FNAPSY : fédération nationale des patients en psychiatrie.
- GEM (Groupes d’Entraide Mutuelle) : associations autogérées par les personnes vivant avec un trouble psychique, pour la resocialisation.
- Psychiatrie de liaison : équipes intervenant dans les services somatiques pour les patients ayant des comorbidités psychiatriques.
- 3114 : numéro national de prévention du suicide, 24h/24.
- MonPsy : 8 séances de psychologue libéral remboursées par an sur prescription médicale (dispositif 2022).
🧠 À retenir absolument
- Sectorisation psychiatrique : ~70 000 habitants par secteur adulte, continuité des soins garantie.
- CMP = porte d’entrée du secteur, pivot ambulatoire, injections retard, suivi.
- 4 modalités de soins sous contrainte : SPDT (tiers + 2 certificats), SPDT-U, SPDRE (préfet), SPPI (péril imminent sans tiers).
- JLD : valide toute mesure sous contrainte dans les 12 jours.
- 3114 = prévention du suicide 24h/24.
- MonPsy : 8 séances remboursées sur prescription médicale.
❓ Questions fréquentes
Quelle différence entre SPDT et SPDRE ?
Le SPDT est initié par un proche (2 certificats médicaux dont 1 externe). Le SPDRE est initié par le préfet (1 seul certificat) lorsque le trouble compromet la sûreté des personnes ou l’ordre public. Dans les deux cas, le JLD valide dans les 12 jours.
Qu’est-ce qu’une injection de retard et quel est le rôle infirmier ?
Les antipsychotiques à action prolongée (AAP ou « retard ») sont des injections intramusculaires dont l’effet dure de 2 à 4 semaines. L’infirmier du CMP les administre lors des rendez-vous de suivi, surveille les effets indésirables (syndrome extrapyramidal, dyskinésies) et évalue l’observance thérapeutique globale du patient.
Sources : Loi n° 2011-803 du 5 juillet 2011 · HAS, Recommandations psychiatrie de liaison · DREES, Tableaux de l’économie française — santé mentale · Référentiel IFSI 2026.
Contenu pédagogique original — Réussir SVT · reussir-svt.com · Module IFSI B.3