Formation IFSI · Module E — Démarche scientifique et initiation à la recherche

La qualité des soins ne se décrète pas : elle se construit, se mesure et s’améliore en continu. En France, ce mouvement s’est structuré autour des politiques de certification hospitalière portées par la HAS, des indicateurs nationaux de qualité et de sécurité des soins (IPAQSS), et des méthodes d’amélioration des pratiques professionnelles. L’infirmier est un acteur central de cette démarche au quotidien.

1. Définitions — qualité des soins et sécurité

L’OMS (2006) définit la qualité des soins comme la mesure dans laquelle les services de santé, destinés aux individus et aux populations, augmentent la probabilité d’atteindre les résultats de santé souhaités et sont conformes aux connaissances professionnelles actuelles.

La HAS retient 7 dimensions de la qualité :

• Sécurité — éviter les événements indésirables associés aux soins (EIAS)
• Effectivité — les soins produisent les effets attendus selon les données probantes
• Centrage sur le patient — prise en compte des préférences, besoins et valeurs
• Équité — soins de même qualité pour tous, indépendamment du sexe, de l’origine, du statut socioéconomique
• Efficience — meilleurs résultats pour les ressources engagées
• Accessibilité — soins disponibles quand et où on en a besoin
• Continuité et coordination — parcours de soins coordonné et sans rupture

La sécurité des soins est la dimension la plus mesurée : les EIAS (Événements Indésirables Associés aux Soins) incluent les infections nosocomiales, les erreurs médicamenteuses, les chutes, les escarres… L’objectif est de les prévenir, les détecter et les analyser pour éviter leur répétition.

2. La HAS et la certification des établissements

La HAS (Haute Autorité de Santé) est l’autorité publique indépendante qui certifie les établissements de santé publics et privés. La certification (anciennement accréditation) évalue la qualité et la sécurité des soins selon un référentiel national :

• HAS 2022 (certification 2022) : recentrée sur les résultats et le patient, avec 3 chapitres : le patient, les équipes, l’établissement. Utilise des traceurs (visites auprès de patients et d’équipes) et des indicateurs.
• Fréquence : visite de certification tous les 4 ans avec un suivi continu.
• Résultat : certification (sans réserve, avec recommandations ou avec obligations d’amélioration) ou non-certification.

3. Les indicateurs IPAQSS

IPAQSS (Indicateurs Pour l’Amélioration de la Qualité et de la Sécurité des Soins) : indicateurs nationaux collectés par la HAS dans tous les établissements. Exemples :

4. Le cycle PDCA — amélioration en continu

Le cycle PDCA (aussi appelé roue de Deming) est le modèle universel de l’amélioration continue :

• P — Plan (Planifier) : identifier le problème, analyser les causes, définir les objectifs et les actions.
• D — Do (Faire) : mettre en œuvre les actions planifiées (formation, protocole, procédure).
• C — Check (Vérifier) : mesurer les résultats (indicateurs, audit) et comparer aux objectifs.
• A — Act (Agir) : si les objectifs sont atteints, standardiser et pérenniser; sinon, relancer un nouveau cycle.

Le « cale » sous la roue symbolise le fait de ne jamais revenir en arrière — chaque cycle PDCA consolide les acquis. En soins infirmiers, le PDCA peut s’appliquer à l’amélioration d’un protocole de soins, à la réduction des chutes ou à l’optimisation du circuit du médicament.

5. CREX, RMM et audit clinique

CREX (Comité de Retour d’EXpérience) : réunion pluriprofessionnelle courte (15–30 min, hebdomadaire ou bimensuelle) qui analyse les événements indésirables déclarés dans la semaine. Approche systémique (modèle de Reason), sans recherche de culpabilité, pour identifier les défenses à renforcer.

RMM (Revue de Mortalité et de Morbidité) : réunion pluriprofessionnelle d’analyse approfondie de décès ou de complications inattendues. Permet d’identifier des facteurs évitables et de mettre en œuvre des actions d’amélioration. Obligatoire dans certains services depuis 2008.

Audit clinique : méthode d’évaluation des pratiques professionnelles (EPP) qui compare les pratiques réelles à des références (recommandations HAS, protocoles). Cycle en 4 étapes : choix du thème → mesure des pratiques → comparaison à la référence → plan d’amélioration → re-mesure.

6. Le DPC — lien entre formation et qualité

Le DPC (Développement Professionnel Continu) — instauré par la loi HPST (2009) et réformé en 2016 — est une obligation légale pour tous les professionnels de santé, dont les infirmiers. Il combine :

• Une analyse des pratiques (REX, audit, cas clinique…)
• Un acquisition ou approfondissement des connaissances (formation continue)

Les programmes DPC sont validés par l’ANDPC (Agence Nationale du DPC) et permettent aux infirmiers de maintenir leur compétence en s’appuyant sur les données probantes récentes. Le DPC constitue ainsi le lien institutionnel entre recherche, formation et amélioration des pratiques.

Sources

• HAS. Manuel de certification des établissements de santé 2022. has-sante.fr, 2022.
• Deming WE. Out of the Crisis. MIT Press, 1986.
• Loi HPST n°2009-879 du 21 juillet 2009 — DPC des professionnels de santé.
• Référentiel IFSI 2026 — Arrêté du 20 février 2026, UE E.1.