À la fin de cette leçon, tu sauras :
- Identifier les symptômes typiques d’un AVC selon la localisation
- Mobiliser le test FAST en situation d’urgence
- Comprendre la notion de « Time is brain »
- Identifier les traitements d’urgence (thrombolyse, thrombectomie)
1. Les symptômes dépendent de la zone touchée
Le cerveau étant spécialisé (cf. cours 3A.3 Topic 1), un AVC produit des symptômes variables selon la zone cérébrale touchée :
| Zone touchée | Symptôme principal | Côté |
|---|---|---|
| Cortex moteur (M1) | Hémiplégie (paralysie d’un hémicorps) | Controlatéral à la lésion |
| Cortex sensoriel (S1) | Hémianesthésie (perte de sensibilité) | Controlatéral |
| Aire de Broca (frontal gauche) | Aphasie d’expression (difficulté à parler) | Lésion gauche |
| Aire de Wernicke (temporal gauche) | Aphasie de compréhension | Lésion gauche |
| Cortex visuel (occipital) | Hémianopsie (perte de la moitié du champ visuel) | Controlatéral |
| Cervelet | Ataxie (incoordination), vertige | Ipsilatéral |
| Tronc cérébral | Symptômes complexes (paralysies multiples, troubles de conscience) | Variables |
2. Les territoires vasculaires
Le cerveau est irrigué par trois grandes artères de chaque côté :
- Artère cérébrale antérieure (ACA) : irrigue la face médiale du lobe frontal et la zone corticale de la jambe
- Artère cérébrale moyenne (ACM, ou sylvienne) : irrigue la face latérale, M1 du visage et de la main, S1, aires de Broca et Wernicke (à gauche). L’AVC sylvien est le plus fréquent et le plus grave
- Artère cérébrale postérieure (ACP) : irrigue le lobe occipital (vision)
Un AVC du territoire sylvien (ACM) produit typiquement : hémiplégie facio-brachiale controlatérale + aphasie si à gauche + hémianopsie selon l’extension.
3. Le test FAST
FAST est un acronyme anglo-saxon pour reconnaître rapidement un AVC :
- F (Face) : visage. Demander de sourire. La bouche est-elle déviée ? Une asymétrie est suspecte.
- A (Arms) : bras. Demander de lever les deux bras devant soi. Un bras tombe-t-il ou est-il plus faible ?
- S (Speech) : parole. Demander de répéter une phrase simple. La parole est-elle altérée, lente, incompréhensible ?
- T (Time) : temps. Si l’un de ces signes est présent, appeler immédiatement le 15 (Samu) ou le 112. Time is brain.
Ce test est très utile pour le grand public. Connaître FAST peut sauver une vie ou éviter un handicap définitif.
4. « Time is brain »
L’expression « Time is brain » résume l’urgence absolue de l’AVC. Chaque minute compte :
- Environ 2 millions de neurones meurent par minute lors d’un AVC ischémique non traité
- Environ 14 milliards de synapses
- L’équivalent de 3,6 ans de vieillissement cérébral par heure
D’où l’importance de la prise en charge rapide : la fenêtre thérapeutique pour la thrombolyse est de 4,5 heures, et celle pour la thrombectomie peut s’étendre jusqu’à 24 heures dans certains cas, mais l’efficacité diminue rapidement avec le temps.
5. Les traitements d’urgence
Pour un AVC ischémique, deux traitements principaux :
1) Thrombolyse intraveineuse (rt-PA, alteplase)
- Médicament qui dissout le caillot
- Administré dans les 4,5 premières heures après le début des symptômes
- Contre-indiquée si AVC hémorragique → scanner obligatoire avant
2) Thrombectomie mécanique
- Extraction physique du caillot par cathétérisme intra-artériel
- Réservée aux gros caillots dans les artères principales (M1, basilaire)
- Possible jusqu’à 24 h dans certains cas sélectionnés (imagerie de perfusion)
- Souvent associée à la thrombolyse pour maximiser l’efficacité
6. Pour un AVC hémorragique
Le traitement est différent et plus limité :
- Contrôle de la tension artérielle (l’abaisser pour limiter l’extension de l’hémorragie)
- Arrêt des anticoagulants ou antiplaquettaires si le patient en prenait
- Chirurgie dans certains cas (hématome volumineux, anévrisme à clipper, etc.)
- Surveillance étroite en unité de soins intensifs
7. L’unité neurovasculaire (UNV)
Les patients AVC sont idéalement pris en charge en unité neurovasculaire (UNV) : service spécialisé avec personnel formé, surveillance continue, accès aux équipes de thrombolyse et thrombectomie. L’hospitalisation en UNV réduit la mortalité et les séquelles d’environ 25 %.
8. La phase de récupération
Après la phase aiguë (24-48 h), la prise en charge se poursuit par :
- Rééducation précoce (kinésithérapie, orthophonie, ergothérapie) → bénéficie de la plasticité cérébrale (Topic 4)
- Prise en charge psychologique (souvent dépression post-AVC)
- Prévention secondaire (antiplaquettaires, contrôle des facteurs de risque)
- Réinsertion sociale et professionnelle
9. Indice / cause / exemple — symptômes et FAST
- Indice : déviation de la bouche, faiblesse d’un bras, trouble de la parole brutal chez une personne (signes FAST positifs)
- Cause : AVC en cours, touchant typiquement le territoire sylvien (artère cérébrale moyenne)
- Exemple : grand-mère de 78 ans qui ne parvient plus à finir sa phrase et dont la bouche s’affaisse à droite → appel immédiat du 15 → diagnostic d’AVC sylvien gauche → thrombolyse dans les 2 h → récupération quasi complète
Ce qu’il faut retenir
- Les symptômes d’AVC dépendent de la zone cérébrale touchée : hémiplégie (M1), aphasie (Broca/Wernicke), hémianopsie (visuel), ataxie (cervelet)
- L’AVC sylvien (artère cérébrale moyenne) est le plus fréquent : hémiplégie facio-brachiale ± aphasie ± hémianopsie
- Test FAST : Face, Arms, Speech, Time. Outil grand public d’identification rapide.
- Time is brain : ~2 millions de neurones perdus par minute. Fenêtre thérapeutique de 4,5 h (thrombolyse), jusqu’à 24 h (thrombectomie).
- Traitements ischémique : thrombolyse IV + thrombectomie mécanique. Pour hémorragique : contrôle TA, chirurgie parfois.
- Prise en charge en UNV (unité neurovasculaire) → meilleur pronostic
- Récupération basée sur la plasticité cérébrale (Topic 4) + rééducation (kiné, orthophonie, ergothérapie)
🤖 Synthèse rédigée avec assistance IA à partir des cours universitaires et de sources académiques de référence.
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