Formation aide-soignant · Bloc 4 — Entretien de l’environnement immédiat et des matériels · C8, C9
Objectifs pédagogiques
- Appliquer les précautions standard lors de chaque soin
- Distinguer les trois types de précautions complémentaires
- Choisir les EPI adaptés selon la situation de soins
Plan de la leçon
- Les précautions standard : définition et principes
- L’hygiène des mains : la mesure numéro un
- Les équipements de protection individuelle (EPI)
- Les précautions complémentaires : contact, gouttelettes, air
- Habillage et déshabillage : ordre et méthode
1. Les précautions standard
Les précautions standard (anciennement « précautions universelles ») s’appliquent à tous les patients, en toutes circonstances, quel que soit leur statut infectieux connu ou supposé. Elles reposent sur le principe que tout sang, liquide biologique, sécrétion ou excrétion est potentiellement infectieux.
Elles comprennent :
- Hygiène des mains (friction hydroalcoolique ou lavage)
- Port des EPI adaptés à l’exposition
- Gestion sécurisée des objets piquants/coupants
- Gestion des déchets (DASRI)
- Entretien des surfaces et du matériel
- Hygiène respiratoire (toux dans le coude)
2. L’hygiène des mains
L’hygiène des mains est la mesure de prévention la plus efficace contre la transmission des IAS. Il existe deux méthodes :
| Méthode | Quand l’utiliser | Durée |
|---|---|---|
| Friction hydroalcoolique (FHA) | Mains visiblement propres et sèches — méthode de référence dans les soins | 20 à 30 secondes (6 étapes de Ayliffe) |
| Lavage des mains au savon | Mains visiblement souillées, C. difficile, sortie des toilettes, avant repas | 40 à 60 secondes |
Les 5 moments de l’hygiène des mains (OMS) :
- Avant le contact avec le patient
- Avant un geste aseptique
- Après un risque d’exposition à un liquide biologique
- Après le contact avec le patient
- Après le contact avec l’environnement du patient
Bijoux, ongles et manches
Les bijoux aux mains et aux poignets, les ongles longs ou vernis et les manches longues sont incompatibles avec une hygiène des mains efficace. Ils retiennent les micro-organismes et empêchent une friction correcte. Le port de bijoux aux mains est interdit pendant les soins.
3. Les équipements de protection individuelle (EPI)
| EPI | Indications principales |
|---|---|
| Gants non stériles | Tout contact avec sang, liquides biologiques, muqueuses ou peau lésée |
| Masque chirurgical | Risque de projection, soin à moins d’un mètre d’un patient toussant, précautions gouttelettes |
| Masque FFP2 | Précautions air (tuberculose, rougeole, varicelle) |
| Tablier/sur-blouse | Risque de projection sur la tenue, précautions contact |
| Lunettes/visière | Risque de projection sur le visage (soins de trachéotomie, aspiration) |
4. Les précautions complémentaires
Les précautions complémentaires s’ajoutent aux précautions standard pour des patients dont l’agent infectieux est connu ou suspecté.
| Type | Mode de transmission | EPI ajoutés | Exemples |
|---|---|---|---|
| Contact (PC) | Contact direct ou indirect (mains, surfaces) | Gants + sur-blouse dès l’entrée dans la chambre | BMR (SARM, BLSE), C. difficile, gale |
| Gouttelettes (PG) | Grosses gouttelettes respiratoires (toux, éternuement) < 1 m | Masque chirurgical à moins d’un mètre | Grippe, COVID-19, méningite bactérienne |
| Air (PA) | Particules fines en suspension (aérosols) — longue distance | Masque FFP2, chambre à pression négative | Tuberculose pulmonaire, rougeole, varicelle |
5. Habillage et déshabillage : ordre et méthode
Habillage (ordre à respecter) :
- Hygiène des mains
- Sur-blouse (si indiquée)
- Masque
- Lunettes/visière (si indiquées)
- Gants
Déshabillage (ordre inverse, retirer les parties les plus contaminées en premier) :
- Gants (face externe contaminée — retirer en les retournant)
- Hygiène des mains
- Lunettes/visière
- Sur-blouse (face externe contaminée — rouler vers l’intérieur)
- Masque (tenir par les élastiques, ne pas toucher la face avant)
- Hygiène des mains
À retenir absolument
- Précautions standard : pour TOUS les patients, TOUS les soins — tout liquide biologique est potentiellement infectieux
- 5 moments OMS de l’hygiène des mains : avant/après contact patient, avant geste aseptique, après liquide biologique, après environnement
- PC (contact) : gants + sur-blouse — PG (gouttelettes) : masque chirurgical — PA (air) : FFP2
- Déshabillage : retirer les gants en premier (les plus contaminés), masque en dernier
- Bijoux, ongles longs/vernis, manches longues = incompatibles avec l’hygiène des mains
Questions fréquentes
Faut-il mettre des gants pour tous les soins ?
Non — les gants sont indiqués quand il y a un risque de contact avec du sang, des liquides biologiques, des muqueuses ou une peau lésée. Porter des gants systématiquement pour des soins sans risque d’exposition peut donner un faux sentiment de sécurité et réduire l’hygiène des mains. Les gants ne remplacent pas l’hygiène des mains — on se lave les mains avant et après avoir mis des gants.
La friction hydroalcoolique peut-elle remplacer le lavage des mains à tout moment ?
Non — le lavage au savon reste obligatoire quand les mains sont visiblement souillées, après être allé aux toilettes, avant un repas, et lors d’épidémie à C. difficile. Dans tous les autres cas et pour les soins courants, la FHA est la méthode de référence car elle est plus rapide et moins agressive pour la peau que le lavage répété.
Comment retirer correctement ses gants sans se contaminer ?
Pincer la face externe du premier gant au niveau du poignet (sans toucher la peau), le retirer en le retournant, le tenir dans la main gantée. Glisser un doigt nu sous le bord du second gant, le retirer en le retournant sur le premier. Jeter les deux en DASRI. Ne jamais claquer les gants ou les faire « voler » — risque d’AES et de dispersion de micro-organismes.
Pourquoi le masque FFP2 et non chirurgical contre la tuberculose ?
Le masque chirurgical protège l’entourage des projections du porteur — il n’est pas conçu pour filtrer les micro-particules aériennes entrant dans les voies respiratoires du soignant. Le masque FFP2 filtre ≥ 94 % des particules en suspension, y compris les bacilles tuberculeux qui peuvent voyager loin et rester en suspension longtemps. En précautions air, c’est le FFP2 côté soignant.
Que faire si un patient ôte son masque chirurgical en présence du soignant (patient en précautions gouttelettes) ?
L’AS maintient son propre masque, s’éloigne à plus d’un mètre si possible, remet calmement le masque au patient en expliquant son importance pour protéger les autres, et signale à l’IDE. Si le patient refuse, l’AS sort de la chambre, signale la situation à l’IDE et ne rentre que masqué. Il ne retire jamais son propre masque dans cette situation.
Pour aller plus loin
- Prévention des infections nosocomiales — le contexte épidémiologique des IAS.
- Entretien des zones hospitalières — les protocoles de bio-nettoyage adaptés aux chambres d’isolement.
- Retour au chapitre G1 — vue d’ensemble du chapitre.