Formation IFSI · Module B — Sciences biologiques et médicales
Formation aide-soignant · Bloc 1 — Accompagnement et soins de la personne dans les activités de vie quotidienne · C1, C2, C3
« La douleur est ce que le patient dit qu’elle est » — cette phrase de Margo McCaffery (1968) reste la boussole de l’évaluation de la douleur. Mais pour agir, il faut mesurer. Cette leçon vous donne les outils validés pour évaluer la douleur selon l’âge, les capacités cognitives et le type de douleur — afin de tracer, suivre et adapter la prise en charge.
🎯 Objectifs pédagogiques
- Choisir l’échelle d’évaluation adaptée au patient (auto-évaluation vs hétéro-évaluation).
- Utiliser les principales échelles : EVA, EN, ALGOPLUS, EVENDOL, DOLOPLUS, DN4.
- Interpréter les scores et définir des seuils d’intervention.
- Évaluer les différentes dimensions de la douleur (sensorielle, affective, comportementale).
- Tracer les évaluations dans le dossier patient et assurer le suivi.
🧭 Plan de la leçon
- Auto-évaluation vs hétéro-évaluation
- Outils d’auto-évaluation (EVA, EN, EVS)
- Outils d’hétéro-évaluation (ALGOPLUS, EVENDOL, DOLOPLUS-2)
- Évaluation de la douleur neuropathique (DN4)
- Seuils d’intervention et suivi
1. Auto-évaluation vs hétéro-évaluation
Le choix de l’outil d’évaluation dépend des capacités cognitives et communicationnelles du patient :
| Type | Qui l’utilise | Indications |
|---|---|---|
| Auto-évaluation | Le patient lui-même | Adulte et enfant ≥ 6 ans, capacités cognitives préservées, capable de comprendre une échelle |
| Hétéro-évaluation | Le soignant observe le patient | Nourrisson et enfant < 4 ans, adulte avec troubles cognitifs (démence), patient non communicant, patient sous sédation |
2. Outils d’auto-évaluation
| Outil | Description | Indications | Interprétation |
|---|---|---|---|
| EVA (Échelle Visuelle Analogique) | Réglette de 10 cm — curseur sur une ligne entre 0 « pas de douleur » et 10 « douleur maximale imaginable » | Adulte, enfant ≥ 8 ans, standard de référence | 0 : pas de douleur · 1–3 : légère · 4–6 : modérée · 7–10 : intense |
| EN (Échelle Numérique) | Le patient donne un score de 0 à 10 | Adulte, enfant ≥ 6 ans, simple et rapide | Même interprétation que l’EVA |
| EVS (Échelle Verbale Simple) | 4 catégories : absente / faible / modérée / intense | Personnes âgées, patients avec difficultés cognitives légères, patient dont le français n’est pas la langue maternelle | Absente = 0 · Faible = 1 · Modérée = 2 · Intense = 3 |
| FPS-R (Faces Pain Scale Revised) | 6 visages de moins souriant à plus grimaçant | Enfant de 4 à 12 ans | 0–10 (0, 2, 4, 6, 8, 10) |
3. Outils d’hétéro-évaluation
| Outil | Population cible | Items évalués | Seuil d’intervention |
|---|---|---|---|
| ALGOPLUS | Personne âgée non communicante, douleur aiguë | 5 items (visage, regard, plaintes verbales, positions, comportements inhabituels) — score 0–5 | ≥ 2 / 5 |
| DOLOPLUS-2 | Personne âgée avec troubles cognitifs, douleur chronique | 10 items regroupés en 3 dimensions (somatique, psychomoteur, psychosocial) — score 0–30 | ≥ 5 / 30 |
| EVENDOL | Nourrisson et enfant < 7 ans (urgences, soins) | 5 comportements (expression vocale/verbale, mimique, mouvements, postures, relation) — score 0–15 | ≥ 4 / 15 |
| NFCS / PIPP | Nouveau-né et prématuré | Grimace faciale, fréquence cardiaque, saturation, mouvements | Selon l’outil |
ALGOPLUS est particulièrement utile aux urgences pour les personnes âgées démentes incapables d’utiliser l’EVA. Les 5 items se cochtent en 1 minute d’observation : 1. Visage (grimace, crispation), 2. Regard (regard fixe, larmes), 3. Plaintes (gémissements, cris), 4. Positions (antalgique, rigidité), 5. Comportements inhabituels (agitation, prostration). Un score ≥ 2 sur 5 justifie un traitement antalgique.
4. Évaluation de la douleur neuropathique (DN4)
La douleur neuropathique est liée à une lésion ou une maladie du système somatosensoriel (diabète, zona, cancer, chirurgie). Elle ne répond pas aux antalgiques classiques et nécessite des traitements spécifiques (antidépresseurs tricycliques, gabapentinoïdes). Le questionnaire DN4 (Douleur Neuropathique en 4 questions) permet de la dépister.
Le DN4 comprend 10 items répartis en 4 questions :
- Q1 : La douleur a-t-elle des caractéristiques de brûlure, de froid douloureux, de décharges électriques ?
- Q2 : La douleur est-elle associée à des sensations anormales (fourmillements, picotements, engourdissement) ?
- Q3 : La douleur est-elle localisée dans une zone où l’examen révèle une hypoesthésie ou allodynie ?
- Q4 : La douleur est-elle provoquée ou aggravée par le frottement ?
Score ≥ 4/10 : douleur neuropathique probable.
5. Seuils d’intervention et suivi
| Score EVA/EN | Intensité | Action infirmière |
|---|---|---|
| 0–3 | Légère | Surveillance, mesures non médicamenteuses, réévaluation |
| 4–6 | Modérée | Traitement antalgique, réévaluation à 1h, tracer dans le dossier |
| 7–10 | Intense à sévère | Traitement antalgique urgent (palier 2–3 selon prescription), appel médecin, réévaluation rapide, tracer |
Le suivi de la douleur doit être tracé dans le dossier patient avec l’heure, le score, l’outil utilisé, le traitement administré et la réévaluation. C’est une obligation médico-légale depuis la loi du 4 mars 2002 et les circulaires sur la lutte contre la douleur.
🧠 À retenir absolument
- Auto-évaluation si patient communicant ≥ 4–6 ans ; hétéro-évaluation si non communicant.
- EVA/EN : 0–3 légère, 4–6 modérée, 7–10 intense.
- ALGOPLUS : personne âgée non communicante, seuil ≥ 2/5.
- EVENDOL : enfant < 7 ans, seuil ≥ 4/15.
- DOLOPLUS-2 : douleur chronique chez personne âgée, seuil ≥ 5/30.
- DN4 ≥ 4/10 : douleur neuropathique probable, nécessite traitement spécifique.
- Tracer chaque évaluation dans le dossier patient — obligation médico-légale.
❓ Questions fréquentes
Peut-on utiliser l’EVA chez une personne âgée présentant une démence légère ?
L’EVA nécessite des capacités d’abstraction et de compréhension qui peuvent être altérées dans la démence. Chez les patients présentant une démence légère à modérée, on préfère l’EVS (4 catégories verbales simples) ou les outils d’hétéro-évaluation. En cas de démence sévère ou d’incapacité à communiquer, l’ALGOPLUS (douleur aiguë) ou le DOLOPLUS-2 (douleur chronique) sont les outils de référence.
Sources : HAS, Évaluation et prise en charge thérapeutique de la douleur chez les personnes âgées · SFETD, Outils d’évaluation de la douleur · McCaffery M (1968) · DN4 — Bouhassira et al. (2005) · Référentiel IFSI 2026.
Contenu pédagogique original — Réussir SVT · reussir-svt.com · Module IFSI B.3