Formation IFSI · Module B — Sciences biologiques et médicales
Formation aide-soignant · Bloc 4 — Entretien de l’environnement immédiat et des matériels · C8, C9
Le geste infirmier le plus simple est aussi le plus efficace pour protéger les patients : l’hygiène des mains. L’OMS estime qu’une hygiène des mains correcte permettrait d’éviter jusqu’à 50 % des infections associées aux soins. Pourtant, l’observance reste insuffisante dans la plupart des établissements. Cette leçon vous donne les protocoles exacts et les raisons de les appliquer systématiquement.
🎯 Objectifs pédagogiques
- Indiquer les 5 moments de l’hygiène des mains (OMS).
- Réaliser une friction hydro-alcoolique (FHA) en 7 étapes selon l’OMS.
- Distinguer FHA et lavage des mains : indications respectives.
- Décrire les composantes de la tenue professionnelle.
- Choisir et mettre/retirer correctement les EPI (gants, masque, surblouse, lunettes).
🧭 Plan de la leçon
- Les 5 moments de l’hygiène des mains (OMS)
- Friction hydro-alcoolique (FHA) vs lavage des mains
- Technique de la FHA en 7 étapes
- Tenue professionnelle
- Équipements de protection individuelle (EPI)
1. Les 5 moments de l’hygiène des mains (OMS)
L’OMS a défini en 2009 les 5 moments auxquels l’hygiène des mains est indispensable dans tout contexte de soin :
| Moment | Quand | Pourquoi |
|---|---|---|
| 1 | Avant de toucher un patient | Protéger le patient des germes portés par le soignant |
| 2 | Avant un geste aseptique | Protéger le patient lors d’un soin invasif (pose de perfusion, pansement…) |
| 3 | Après un risque d’exposition aux liquides biologiques | Protéger le soignant et l’environnement |
| 4 | Après avoir touché un patient | Protéger l’environnement et les autres patients |
| 5 | Après avoir touché l’environnement du patient | Protéger le soignant et l’environnement (surfaces, équipements) |
2. FHA vs lavage des mains — indications
| Méthode | Durée | Indications | Contre-indications |
|---|---|---|---|
| Friction hydro-alcoolique (FHA / SHA) | 20–30 s | Méthode de référence pour les 5 moments, mains non visiblement souillées | Mains visiblement souillées, spores de Clostridioides difficile, gale |
| Lavage simple (savon doux) | 40–60 s | Début et fin de service, mains souillées, après avoir utilisé les toilettes | — |
| Lavage antiseptique (savon antiseptique) | 40–60 s | Avant chirurgie (préparation pré-opératoire), isolement strict | — |
Les solutions hydro-alcooliques sont inefficaces sur les spores de Clostridioides difficile et sur la gale. Pour ces agents, le lavage des mains à l’eau et au savon est obligatoire, car le frottement mécanique élimine physiquement les spores. Cette exception est fréquemment testée aux concours et lors des stages.
3. Technique de la FHA en 7 étapes OMS
La FHA dure 20 à 30 secondes avec une dose de 3 mL de SHA :
- Paume contre paume, frotter.
- Paume droite sur dos de main gauche, doigts entrelacés — et inversement.
- Paume contre paume, doigts entrelacés.
- Dos des doigts contre paume opposée, doigts verrouillés.
- Rotation du pouce droit dans la paume gauche — et inversement.
- Doigts droits repliés frictionnant la paume gauche en rotation — et inversement.
- Poignets.
Retenez : PP · PD · PP · DD · P · F · PO (Paume-Paume, Paume-Dos, Paume-Paume doigts entrelacés, Dos-Dos verrouillés, Pouce, Frotter paume, Poignets). En stage, affichez la technique OMS en face de vous et pratiquez jusqu’à l’automatisme.
4. Tenue professionnelle
La tenue professionnelle est réglementée par les établissements et vise à limiter la transmission croisée. Principes généraux :
- Tenue adaptée au lieu : tunique + pantalon ou robe (fournis par l’établissement), de couleur distincte selon les services.
- Manches courtes : impératives pour permettre l’hygiène des mains jusqu’aux coudes.
- Cheveux attachés , ongles courts, sans vernis, sans faux ongles.
- Pas de bijoux aux mains et aux poignets (montres, bagues, bracelets).
- Chaussures fermées dédiées au service (laissées sur place).
- La tenue est changée chaque jour et ne sort pas du service (pas de transports en commun).
5. Équipements de protection individuelle (EPI)
| EPI | Indications | Port / Retrait |
|---|---|---|
| Gants non stériles | Contact avec sang, liquides biologiques, muqueuses, peau lésée | Mis juste avant le soin, retirés et jetés immédiatement après — NE REMPLACENT PAS la FHA |
| Gants stériles | Gestes invasifs aseptiques (pose de sonde urinaire, pansement de plaie chirurgicale) | Technique d’enfilage stérile |
| Masque chirurgical | Précautions gouttelettes, protection des projections | Couvre bouche ET nez, retrait par les élastiques |
| Appareil de protection respiratoire (APR) FFP2 | Précautions air (tuberculose, grippe H5N1, Covid sévère) | Test d’ajustement, ne pas toucher le filtre |
| Surblouse / tablier | Précautions contact (BMR, C. difficile), soins mouillants | Tablier à usage unique ; surblouse jetée dans la chambre |
| Lunettes / écran facial | Risque de projections (sang, liquide d’ascite, aspiration trachéale) | Retrait par les branches latérales |
L’ordre de retrait est essentiel pour ne pas se contaminer. L’ordre recommandé est : 1. Gants → 2. Surblouse → 3. Lunettes → 4. Masque. Chaque étape est suivie d’une FHA. Les EPI retirés sont jetés dans la chambre ou à la sortie, jamais portés dans les couloirs.
🧠 À retenir absolument
- 5 moments OMS : avant patient, avant geste aseptique, après liquides biologiques, après patient, après environnement patient.
- FHA : méthode de référence, 20–30 s, 3 mL SHA, 7 étapes OMS.
- FHA inefficace sur spores (C. difficile) et gale → lavage à l’eau et savon obligatoire.
- Les gants ne remplacent JAMAIS l’hygiène des mains.
- Tenue : manches courtes, ongles courts sans vernis, pas de bijoux mains/poignets.
- Ordre retrait EPI : gants → surblouse → lunettes → masque.
❓ Questions fréquentes
Les gants remplacent-ils l’hygiène des mains ?
Non. Les gants sont une barrière supplémentaire mais ne remplacent pas la FHA. Ils peuvent être percés sans que le soignant s’en aperçoive, et les mains se contaminent lors du retrait des gants. Il faut donc réaliser une FHA avant d’enfiler les gants et immédiatement après les avoir retirés.
Qu’est-ce qu’un masque FFP2 et en quoi diffère-t-il d’un masque chirurgical ?
Le masque chirurgical protège l’environnement (projection de gouttelettes du soignant vers le patient ou les surfaces). Le masque FFP2 (Filtering Face Piece) protège le porteur contre l’inhalation de particules fines (aérosols, gouttelettes de moins de 5 µm). Il est indiqué pour les pathologies à transmission aérienne (tuberculose pulmonaire, rougeole, Covid-19 avec procédures générant des aérosols). Il filtre au moins 94 % des particules de 0,3 µm et nécessite un test d’ajustement.
Sources : OMS, Guide to the implementation of the WHO multimodal hand hygiene improvement strategy (2009) · SF2H, Recommandations hygiène des mains · HCSP, Révision des précautions standard (2023) · Référentiel IFSI 2026.
Contenu pédagogique original — Réussir SVT · reussir-svt.com · Module IFSI B.3