Formation IFSI · Module D — Management, coordination et outils professionnels

La démarche réflexive est au cœur du développement professionnel infirmier. Être un praticien réflexif, c’est être capable de prendre du recul sur sa propre pratique, d’analyser ses actions et leurs effets, et d’en tirer des apprentissages durables. Le retour d’expérience (REX), dimension collective et institutionnelle de cette démarche, permet d’améliorer la sécurité et la qualité des soins à l’échelle d’une équipe ou d’un établissement.

1. Le praticien réflexif : concept et origine

Le concept de praticien réflexif (ou reflective practitioner) a été théorisé par le philosophe américain Donald Schön dans son ouvrage éponyme de 1983. Schön observe que les professionnels experts ne se contentent pas d’appliquer des théories apprises dans des manuels — ils développent un savoir en action (knowing-in-action) tacite et implicite, issu de leur expérience accumulée.

Ce savoir en action permet d’agir efficacement dans des situations routinières. Mais face aux situations surprenantes, complexes ou incertaines, le professionnel expert mobilise une capacité supplémentaire : la réflexivité — la capacité à penser sa propre pratique pendant et après l’action.

Dans les soins infirmiers, être un praticien réflexif signifie :

• Questionner ses habitudes de soin plutôt que de les reproduire mécaniquement.
• Analyser les écarts entre ce que l’on a fait et ce que l’on aurait pu faire.
• Identifier les connaissances implicites qui guident ses actions et les rendre conscientes.
• Apprendre de chaque situation, y compris des situations difficiles ou des erreurs.

2. Réflexion dans l’action / réflexion sur l’action

Schön distingue deux formes de réflexivité :

La réflexion dans l’action (reflection-in-action)

C’est la capacité à penser pendant que l’on agit — à ajuster, adapter, improviser en temps réel face à une situation inattendue. C’est ce qui se passe quand une infirmière, en plein soin, perçoit que quelque chose ne va pas et modifie immédiatement son approche sans avoir besoin de s’arrêter pour analyser.

Cette réflexion est rapide, intuitive et souvent inconsciente — c’est l’expertise clinique en action.

La réflexion sur l’action (reflection-on-action)

C’est l’analyse différée de ce qui s’est passé, après l’action. On prend du recul pour comprendre ses propres réactions, décisions et émotions. C’est le type de réflexion mis en œuvre dans les analyses de situation écrites, les groupes d’APP, les supervisions et les REX.

3. Le cycle de Kolb et l’apprentissage expérientiel

David Kolb (1984) a modélisé l’apprentissage par l’expérience sous forme d’un cycle en 4 étapes :

1. Expérience concrète : vivre une situation, un événement, une action.
2. Observation réflexive : prendre du recul, décrire et observer ce qui s’est passé.
3. Conceptualisation abstraite : mettre en lien avec des théories, des concepts, des savoirs formalisés pour dégager des principes généraux.
4. Expérimentation active : planifier comment agir différemment dans des situations similaires futures.

Ce cycle est infini : l’expérimentation active génère une nouvelle expérience concrète qui relance le cycle. L’analyse de situation IFSI suit exactement ce cycle : présentation de la situation (1) → analyse réflexive (2) → mobilisation des savoirs théoriques (3) → perspectives d’évolution de la pratique (4).

4. Le retour d’expérience (REX)

Le retour d’expérience (REX) est une démarche institutionnelle et collective d’analyse d’événements (incidents, événements indésirables, mais aussi succès et bonnes pratiques) pour en tirer des leçons et améliorer les pratiques de l’équipe ou de l’établissement.

Le REX s’inscrit dans la gestion des risques et la démarche qualité. Il diffère de l’APP individuelle :

Un REX typique se déroule en 4 phases :

1. Déclaration : signalement de l’événement (EI, presque-accident, dysfonctionnement).
2. Analyse : investigation des causes profondes (méthode des 5 Pourquoi, diagramme d’Ishikawa, méthode ALARM).
3. Identification des actions correctives : mesures pour éviter la récurrence.
4. Suivi et diffusion : mise en œuvre, évaluation de l’efficacité et partage des apprentissages.

5. Le CREX et le PARI

Le CREX (Comité de Retour d’Expérience)

Le CREX est une instance pluridisciplinaire qui se réunit régulièrement (souvent mensuellement) pour analyser les événements indésirables déclarés dans le service ou l’établissement. Il est composé de soignants, de médecins, de cadres et éventuellement de pharmaciens ou qualiticiens selon la nature des événements.

Le CREX :

• Priorise les événements à analyser (selon leur fréquence, gravité et évitabilité).
• Conduit des analyses approfondies des causes (sans recherche de responsabilité individuelle).
• Formule des recommandations et actions correctives.
• Assure le suivi de la mise en œuvre des actions décidées.

Le PARI (Partage d’Analyse de Risques Interdisciplinaire)

Le PARI est un outil complémentaire du CREX : il s’agit d’une réunion de partage des analyses de risques à l’échelle de l’équipe de soins. Son objectif est de diffuser les apprentissages issus des REX et CREX à l’ensemble de l’équipe, pour que chaque professionnel puisse en bénéficier, même s’il n’était pas directement impliqué dans l’événement analysé.

Sources

• Schön D. The Reflective Practitioner. Basic Books, 1983.
• Kolb D. Experiential Learning. Prentice Hall, 1984.
• HAS. Retour d’expérience — méthodes et outils. 2014.
• HAS. Guide méthodologique — CREX. 2012.
• Référentiel IFSI 2026 — Arrêté du 20 février 2026, UE D.3.