Formation IFSI · Module B — Sciences biologiques et médicales
Formation aide-soignant · Blocs 1 & 2 — Soins de la personne et appréciation clinique · C1, C2, C3, C4, C5
Le sang est la principale « autoroute logistique » de l’organisme : il transporte l’oxygène, les nutriments, les hormones, les défenses immunitaires et les facteurs de coagulation. La numération formule sanguine (NFS) est l’un des examens les plus prescrits en médecine, et l’infirmier doit en maîtriser la lecture pour surveiller ses patients et prévenir les complications.
🎯 Objectifs pédagogiques
- Décrire la composition du sang (plasma, éléments figurés) et le rôle de chaque composant.
- Expliquer la structure et les fonctions de l’hémoglobine, et interpréter une anémie.
- Identifier les différentes lignées leucocytaires et leurs rôles dans l’immunité.
- Comprendre le mécanisme de l’hémostase primaire et secondaire (coagulation).
- Connaître les groupes sanguins ABO et Rhésus et les règles de la transfusion.
- Lire une NFS et identifier les valeurs anormales pertinentes pour les soins.
🧭 Plan de la leçon
- Composition du sang
- Globules rouges, hémoglobine et anémies
- Leucocytes : immunité et infection
- Plaquettes et hémostase
- Groupes sanguins et transfusion
- Lire une NFS en pratique infirmière
1. Composition du sang
Le sang est un tissu conjonctif liquide constitué d’un milieu extracellulaire appelé plasma (55 % du volume sanguin) et d’éléments figurés (45 %). Le volume sanguin total d’un adulte est d’environ 5 litres (70 mL/kg).
| Composant | Proportion | Rôle principal |
|---|---|---|
| Plasma | ~55 % | Transport de protéines (albumine, facteurs de coagulation, immunoglobulines), électrolytes, nutriments, déchets |
| Érythrocytes (GR) | ~44 % (hématocrite) | Transport de l’O₂ et du CO₂ via l’hémoglobine |
| Leucocytes (GB) | < 1 % | Défense immunitaire (phagocytose, réponse spécifique) |
| Plaquettes (thrombocytes) | < 1 % | Hémostase primaire (agrégation, formation du clou plaquettaire) |
Le plasma est composé à 90 % d’eau, et contient des protéines (albumine = pression oncotique, fibrinogène = coagulation, immunoglobulines = immunité), des électrolytes (Na⁺, K⁺, Ca²⁺, Cl⁻), des nutriments et des hormones.
2. Globules rouges, hémoglobine et anémies
Les globules rouges (érythrocytes) sont de petites cellules anucléées en forme de disque biconcave (6–8 µm de diamètre). Leur durée de vie est de 120 jours ; ils sont produits dans la moelle osseuse rouge (érythropoïèse, stimulée par l’EPO) et détruits dans la rate.
Chaque globule rouge contient environ 280 millions de molécules d’hémoglobine (Hb). L’hémoglobine adulte (HbA) est un tétramère composé de quatre chaînes de globine (2α + 2β) portant chacune un groupement hème contenant un atome de fer (Fe²⁺). C’est ce fer qui se lie de manière réversible à l’oxygène.
| Valeur | Homme | Femme | Seuil d’anémie OMS |
|---|---|---|---|
| Hémoglobine (g/dL) | 13,5 – 17,5 | 12 – 16 | < 13 H / < 12 F |
| Hématocrite (%) | 40 – 52 | 36 – 48 | < 40 H / < 36 F |
| VGM (fL) | 80 – 100 | Microcytose < 80 / Macrocytose > 100 | |
| CCMH (%) | 32 – 36 | Hypochromie < 32 | |
Microcytaire hypochrome (VGM < 80, CCMH < 32) : carence en fer (plus fréquente), thalassémie, anémie inflammatoire chronique.
Normocytaire normochrome : hémorragie aiguë, hémolyse, insuffisance rénale chronique (déficit en EPO).
Macrocytaire (VGM > 100) : carence en vitamine B12 (Biermer) ou en folates, alcoolisme, médicaments (méthotrexate, hydroxyurée).
3. Leucocytes : immunité et infection
Les globules blancs (leucocytes) protègent l’organisme contre les infections et les cellules anormales. Ils forment deux grands groupes selon leur morphologie et leur fonction :
| Lignée | % des GB | Rôle | Augmentation évocatrice de |
|---|---|---|---|
| Polynucléaires neutrophiles (PNN) | 50 – 70 % | Phagocytose des bactéries, 1re ligne de défense | Infection bactérienne, inflammation, corticoïdes |
| Polynucléaires éosinophiles | 1 – 4 % | Lutte contre les parasites, réactions allergiques | Allergie, parasitose, syndrome hyper-éosinophile |
| Polynucléaires basophiles | < 1 % | Libération d’histamine (hypersensibilité immédiate) | Leucémie myéloïde chronique |
| Monocytes | 3 – 8 % | Phagocytose, présentation d’antigènes (CPA) | Infections chroniques (tuberculose, brucellose) |
| Lymphocytes T | 20 – 40 % | Immunité cellulaire, cytotoxicité (CD8), aide (CD4) | Infection virale, maladies auto-immunes |
| Lymphocytes B | Production d’anticorps (immunoglobulines) | Lymphome B, mononucléose infectieuse |
La leucopénie (GB < 4 000/µL) et surtout la neutropénie (PNN < 500/µL) exposent à un risque infectieux majeur (aplasie post-chimiothérapie). La leucocytose (GB > 10 000/µL) oriente vers une infection, une inflammation ou une hémopathie.
4. Plaquettes et hémostase
Les plaquettes (thrombocytes) sont de petits fragments cytoplasmiques anucléés issus des mégacaryocytes médullaires. Normales entre 150 000 et 400 000/µL, elles jouent un rôle central dans l’arrêt du saignement.
L’hémostase se déroule en trois temps :
- Hémostase primaire : vasoconstriction réflexe puis adhésion et agrégation plaquettaire au collagène sous-endothélial exposé (via le facteur von Willebrand — vWF) → formation du « clou plaquettaire » (thrombus blanc).
- Coagulation (hémostase secondaire) : cascade enzymatique activant les facteurs de coagulation (I à XIII) via les voies intrinsèque (XII→XI→IX→VIII→X) et extrinsèque (facteur tissulaire + VII → X). Résultat : transformation du fibrinogène en fibrine → réseau de fibrine (thrombus rouge).
- Fibrinolyse : dissolution du caillot par la plasmine une fois la plaie cicatrisée → recanalisation du vaisseau.
| Examen | Valeur normale | Explore | Allongement évocateur de |
|---|---|---|---|
| TP (%) / INR | 70–100 % / INR 1 | Voie extrinsèque (II, VII, X, V) | Antivitamine K, insuffisance hépatique |
| TCA (ratio) | ≤ 1,20 | Voie intrinsèque (XII, XI, IX, VIII) | Hémophilie, héparine non fractionnée |
| Plaquettes (/µL) | 150 000 – 400 000 | Hémostase primaire | Thrombopénie : saignement muqueux, purpura |
| D-dimères (µg/L) | < 500 | Fibrinolyse | TVP, EP, CIVD (très sensibles mais peu spécifiques) |
5. Groupes sanguins et transfusion
Le système ABO détermine la présence ou l’absence d’antigènes A et/ou B à la surface des globules rouges, et d’anticorps correspondants dans le plasma. La règle de compatibilité transfusionnelle est fondamentale :
| Groupe | Antigènes GR | Anticorps plasma | Peut recevoir de | Peut donner à |
|---|---|---|---|---|
| A | A | Anti-B | A, O | A, AB |
| B | B | Anti-A | B, O | B, AB |
| AB | A et B | Aucun | A, B, AB, O | AB uniquement |
| O | Aucun | Anti-A et Anti-B | O uniquement | A, B, AB, O |
Le système Rhésus (RH) distingue les sujets Rh+ (antigène D présent) des sujets Rh− (antigène D absent). Un sujet Rh− ne possède pas naturellement d’anti-D, mais en fabrique après exposition au sang Rh+ (transfusion ou grossesse). La règle absolue : ne jamais transfuser du sang Rh+ à un receveur Rh−. La maladie hémolytique du nouveau-né survient quand une mère Rh− immunisée transmet ses anti-D à un fœtus Rh+. La prévention repose sur l’injection d’immunoglobulines anti-D.
6. Lire une NFS en pratique infirmière
La Numération Formule Sanguine (NFS) est prescrite dans de très nombreuses situations. L’infirmier doit savoir identifier rapidement les valeurs hors normes nécessitant une action.
| Paramètre | Valeur normale | Anomalie → action infirmière |
|---|---|---|
| Hémoglobine | 12–17 g/dL | Hb < 7 → surveillance signes fonctionnels, décision transfusionnelle médicale |
| Globules blancs | 4 000–10 000/µL | PNN < 500 → isolement protecteur, risque infectieux majeur |
| Plaquettes | 150 000–400 000/µL | < 50 000 → risque hémorragique ; < 20 000 → transfusion plaquettaire possible |
| Réticulocytes | 25 000–100 000/µL | Bas → anémie régénérative absente (moelle en cause) ; élevés → hémolyse ou régénération |
🧠 À retenir absolument
- Le sang est composé de plasma (55 %) et d’éléments figurés : globules rouges, globules blancs et plaquettes.
- L’hémoglobine transporte l’O₂ grâce au fer (Fe²⁺). Une anémie est définie par Hb < 13 g/dL chez l’homme et < 12 g/dL chez la femme (OMS).
- Les neutrophiles sont la première ligne contre les bactéries ; leur chute sous 500/µL (aplasie) est une urgence infectieuse.
- L’hémostase comporte trois temps : hémostase primaire (clou plaquettaire), coagulation (thrombus de fibrine) et fibrinolyse.
- Règle transfusionnelle ABO : le groupe O est donneur universel en concentrés de globules rouges ; le groupe AB est receveur universel.
- Un sujet Rh− ne doit jamais recevoir de sang Rh+ pour éviter une allo-immunisation anti-D.
❓ Questions fréquentes
Quelle est la différence entre plasma et sérum ?
Le plasma est le milieu liquide du sang avec ses facteurs de coagulation (notamment le fibrinogène). Le sérum est le plasma dont le fibrinogène et les autres facteurs de coagulation ont été retirés par coagulation in vitro. Le bilan lipidique et la plupart des dosages hormonaux se font sur sérum. La NFS, l’hémostase et certains dosages nécessitent du plasma (tubes citraté pour coagulation, EDTA pour NFS).
Pourquoi l’INR est-il le paramètre de surveillance des antivitamines K ?
Les antivitamines K (warfarine, acénocoumarol) inhibent la synthèse hépatique des facteurs de coagulation vitamine K–dépendants (II, VII, IX, X). Le TP mesure l’activité de la voie extrinsèque (qui inclut les facteurs II, VII, X), très sensible aux AVK. L’INR (International Normalized Ratio) est une standardisation du TP permettant la comparaison entre laboratoires. La cible thérapeutique est généralement INR 2–3 (2,5–3,5 pour les prothèses valvulaires mécaniques). En dessous : risque thrombotique ; au-dessus : risque hémorragique.
Qu’est-ce que la CIVD et pourquoi est-elle grave ?
La coagulation intravasculaire disséminée (CIVD) est une activation pathologique et généralisée de la coagulation, entraînant simultanément des thromboses microvasculaires (ischémie d’organes) et une consommation des facteurs de coagulation et des plaquettes (hémorragies diffuses). Les D-dimères sont massivement élevés, le TP effondré, les plaquettes basses et le fibrinogène consommé. Elle complique les états septiques graves, les chocs, les syndromes obstetricaux (hémorragie du post-partum, rétention de fœtus mort) et les cancers. C’est une urgence vitale nécessitant un traitement étiologique et un remplacement des facteurs.
Comment les anticoagulants agissent-ils sur la cascade de coagulation ?
Différentes cibles selon la molécule : les héparine non fractionnée (HNF) et les HBPM activent l’antithrombine III qui inhibe la thrombine (IIa) et le facteur Xa. Les fondaparinux inhibent sélectivement le facteur Xa. Les AVK (warfarine, acénocoumarol) bloquent la synthèse hépatique des facteurs II, VII, IX, X. Les anticoagulants oraux directs (AOD) — rivaroxaban, apixaban — inhibent directement le facteur Xa ; dabigatran inhibe directement la thrombine. L’infirmier surveille l’INR (AVK), la créatinine (clairance pour les AOD et HBPM), et les signes hémorragiques.
Quelles précautions prendre lors d’une transfusion sanguine ?
L’infirmier réalise systématiquement un contrôle ultime au lit du patient (CULP) : vérification de l’identité du patient (bracelet vs bon de délivrance), contrôle du groupe sanguin (4 déterminations ABO + Rh par bandelette réactive), vérification de la cohérence groupe/culot. La pose d’une voie veineuse dédiée (filtre à sang 170–230 µm), la surveillance des constantes (T°, PA, FC, SpO₂) toutes les 15 min les deux premières heures, et la détection précoce des signes de réaction (frissons, urticaire, douleur lombaire, tachycardie) sont obligatoires. En cas de doute, arrêt immédiat de la transfusion et appel médical.
🚀 Pour aller plus loin
- Leçon 1-3 — Anatomie et physiologie des grands systèmes
- Chapitre 2 — Système cardio-pulmonaire (pathologies cardiaques et anemie)
Sources : Arrêté du 20 février 2026 · HAS, Recommandations transfusionnelles 2024 · ANSM, Hémovigilance 2023 · Société Française d’Hématologie · Sanquin / EFS guidelines.
Contenu pédagogique original — Réussir SVT · reussir-svt.com · Module IFSI B.1